音樂療法對腦卒中日常生活活動訓練46例的影響

查甫兵 王玉龍 夏娣文 周賓華

深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518035

音樂療法對腦卒中日常生活活動訓練46例的影響

查甫兵 王玉龍 夏娣文 周賓華

深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518035

目的：觀察音樂療法在腦卒中患者日常生活活動訓練中的作用。方法：選取92例腦卒中患者 （ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）為研究對象，分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上給予音樂療法。采用改良Barthel指數 （比較兩組患者治療前后日常生活活動能力變化；采用SF－36量表比較兩組患者生活質量變化。結果：治療3個月后，對照組改良Barthel指數為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對照組；兩組患者SF－36量表各項評分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：音樂療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動能力，提高其生存質量，值得在臨床上推廣應用。

腦卒中；音樂療法；日常生活活動能力；生活質量

日常生活活動是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復進行的一系列動作，50%～70%腦卒中患者由于腦細胞長時間缺血、缺氧、壞死會遺留不同程度的認知、言語、運動等功能障礙，同時給患者造成情緒障礙和心理障礙，嚴重影響其日常生活活動及生活質量。自卓大宏［1］將 “音樂處方”運用于現代康復醫學以來，通過心理、精神的康復促進身體康復的音樂療法被逐漸應用于腦卒中患者。本研究對音樂療法在腦卒中患者日常生活活動訓練中的作用進行初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復科2013年1月至2015年2月接收的92例腦卒中患者 （ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）為研究對象，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準［2］。入選標準：①符合診斷標準；②腦卒中病程在12個月以內；③患者或其家屬均知情同意，能夠定期復查；④首次發病伴失語，認知功能、運動功能障礙。排除標準：①外傷性腦損傷引起的失語，認知功能、運動功能障礙；②年齡＜18歲，或＞75歲；③意識不清，無法配合治療，既往有精神病史；④合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者。將患者均分為2組，對照組男性31例，女性15例，平均年齡（41.2±12.7）歲，平均病程（73.48 ±26.14）d；觀察組男性29例，女性17例，平均年齡（40.7±13.5）歲，平均病程（71.90±27.45）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按照2006年《中國腦血管病防治指南》進行腦卒中后常規治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；改善腦循環、營養神經 （甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。

對照組患者給予常規康復療法，包括：①運動再學習：指導患者進行上肢、口面部功能訓練，從仰臥到床邊坐起訓練，坐位平衡訓練，站起與坐下訓練，站立平衡訓練，行走訓練，循序漸進地進行肢體運動，強度由低到高，難度由小至大，避免過度運動造成損傷。②按摩及針灸：用拇指揉摩患者頭部，用手揉拿患者四肢及關節，并用拇指揉按足背面，30min／次；同時針刺百會、風池、肩髃、曲池、陽陵泉、足三里等穴位，針刺后留針30min，1次／d。

觀察組患者在對照組基礎上給予音樂療法，具體步驟：①前期準備：根據患者的受教育程度、個性愛好選擇不同的音樂曲目，如民俗音樂、地方戲曲等。②音樂治療工具選擇：優先采用MP4音樂播放器或計算機等具有視覺畫面的工具進行音樂播放，音量控制在40～60DB。③主動式音樂療法：鼓勵患者跟著音樂打拍子及主動開口哼唱，治療師從旁輔助糾正發音，鼓勵患者音量逐漸變大，歌曲數量逐漸增加。30min／次，2次／d。

1.3 觀察指標 治療3個月后，采用燕鐵斌［3］等引進及漢化的改良Barthel指數比較兩組患者治療前后日常生活活動能力變化，改良Barthel指數共分為11項，每項分為5個等級，其中修飾、洗澡、坐輪椅 （在不能行走時評定）三項1到5級依次記為0、1、3、4、5分，床椅轉移、平地行走兩項1到5級依次記為0、3、8、12、15分，其余6項1到5級依次記為0、2、5、8、10分，總分100分，分數越高，日常生活活動能力越強。采用SF－36生活質量評價量表［4］比較兩組患者生活質量。

1.4 統計學處理 所有數據均以SPSS 17.0進行分析，計量資料以均數加減標準差±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后日常生活活動能力變化比較治療前，對照組改良Barthel指數為（47.08±11.27）分，觀察組為（47.41±11.09）分，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后對照組改良Barthel指數為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較 治療前兩組患者SF－36量表各項評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，兩組患者SF－36量表各項評分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后SF－36量表各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后SF－36量表各項評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 時間 一般健康狀況 生理機能 精力 社會功能 情感職能 精神健康 生理職能 軀體疼痛對照組 46治療前40.8±4.20 44.6±3.78 43.3±3.65 44.3±4.07 41.6±4.19 44.9±4.23 39.1±4.06 43.2±4.64治療后47.1±4.65 51.4±4.53 48.2±3.99 51.0±4.86 49.觀察組 46 2±5.41 50.8±4.97 45.7±4.73 51.7±5.09治療前40.2±4.03 44.3±4.08 42.9±3.96 44.1±4.12 41.8±4.07 45.1±4.24 38.6±4.12 42.9±4.88治療后65.7±5.11△61.9±5.27△63.8±4.84△62.3±5.70△58.3±5.96△60.7±5.82△57.2±5.08△59.0±5.43△

3 討論

腦卒中是由于支配腦部的椎－基底動脈系統或者頸動脈系統發生病變引起的腦部局灶性血液循環障礙所導致的，以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現的疾病。據統計［5］，我國每年新發腦卒中患者約為200萬人，失語、認知功能障礙、運動功能障礙等腦卒中后遺癥會對患者進食、穿衣、交流等日常生活活動造成嚴重影響。目前，臨床多在腦卒中常規藥物治療基礎上給予患者常規康復治療，以期恢復其日常生活活動能力，提高其生活質量，但是效果并不理想。

文獻報道［6－8］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復受心理與生理兩方面影響。患者一方面由于盂肱關節半脫位、肌張力減低或增高等導致疼痛及功能障礙，影響其日常生活活動。目前主要采用針灸、按摩、促進技術等常規康復治療改善其運動功能及ADL能力等。另一方面，腦卒中及后遺癥作為一件重大的負性應激源，可引發個體強烈而持久的應激反應，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者治療及生活積極性，產生惡性循環，影響其恢復。本研究在常規康復治療的基礎上，給予患者音樂療法，結果顯示治療3個月后，觀察組改良Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示音樂療法有助于腦卒中患者日常生活活動能力恢復。進一步分析其作用機制，考慮是由于音樂的頻率、節奏會引起組織細胞發生和諧共振現象，使患者得到放松，提高了患者治療的積極性，同時舒緩的音樂提高了大腦皮層興奮性，發揮鎮痛鎮靜作用［9－10］。此外，本研究中發現，采用音樂療法治療的觀察組患者生活質量顯著高于對照組，提示音樂療法使患者減輕心理負擔，增強患者信心進而提高其生活質量。

綜上所述，音樂療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動能力，提高其生存質量，值得在臨床上推廣應用。

［1］卓大宏.音樂治療在兒童康復中應用的新進展 ［C］.第三屆全國兒童康復學術會第十屆全國小兒腦癱學術研討會論文匯編，2008.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－350.

［3］燕鐵斌，馬超，郭友華，等.Loewenstein認知評定量表（簡體中文版）的效度及信度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26（2）：8l－84.

［4］郭鐵成，陳小紅.急性期腦卒中患者生活質量及SF－36適用性的研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，4（12）：822－824.

［5］白先武.120例缺血性腦血管病臨床分析與治療探討 ［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）：71－72.

［6］郭二偉.缺血性腦血管病臨床分析與治療探討 ［J］.中國醫藥指南，2011，9（26）：121－122.

［7］任蘭芬，孫樂蓉，黃杰，等.音樂療法配合認知訓練對腦卒中早期患者認知功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（1）：30－33.［8］宋濤，許光旭，龍麗華，等.音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（5）：21－23.

［9］李航，胡春雷.我國傳統音樂治療的臨床應用進展 ［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（10）：993－996.

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1007－8517（2015）20－0124－02

2015.07.15）