綜合干預在抗菌藥物管理中的應用分析

齊文星

陜西省延安市婦幼保健院藥劑科，陜西 延安 716000

衛生管理

綜合干預在抗菌藥物管理中的應用分析

齊文星

陜西省延安市婦幼保健院藥劑科，陜西 延安 716000

目的：分析抗菌藥物應用中綜合干預措施的管理效果。方法：采用抗菌藥物合理使用國際指標進行綜合干預，并從住院總病歷中隨機抽取干預前100例和干預后100例進行對照研究。結果：綜合干預后抗菌藥物應用情況改善。結論：合理綜合干預措施可降低抗菌藥物使用率，提高臨床合理應用抗菌藥物水平。

抗菌藥物；綜合干預；管理效果

隨著人們生活質量的提升以及醫藥行業的發展，抗菌藥物的應用越來越廣泛，隨之而來的是藥物不良反應增多、病原菌耐藥性增強等，不僅增加了藥物治療疾病的難度，還加重了患者的身體和經濟負擔，抗菌藥物的濫用已逐漸成為一個必須嚴肅面對的公共衛生問題。我院嚴格遵循世界衛生組織的標準和要求對抗菌藥物使用情況進行了綜合干預管理研究，參考醫院抗菌藥物調研指標及調研方法［1］，以期提高我院抗菌藥物的管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2010年12月到2011年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，回顧性分析患者的臨床資料，并基于國際指標基線調查抗菌藥物使用情況。選擇從2011年12月至2012年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，結合發現問題行多手段綜合干預，并基于國際指標基線調查抗菌藥物使用情況。對比分析干預前后抗菌藥物管理效果，以探討干預措施的有效性和可行性。

1.2 干預方法 干預對象覆蓋我院的所有相關科室，干預方法有宣傳教育、行政干預等。

1.2.1 完善抗菌藥物管理制度 認真落實我們頒布的抗菌藥物分級管理辦法以及臨床應用管理辦法，對抗菌藥物處方權限進行分級管理，提升使用抗菌藥物的嚴謹性和科學性，必要的情況下可調整藥物的使用級別，以方便藥物實際使用。頒布相關的綱領性文件，比如 《特殊使用級抗菌藥物會診專家制度》，明確特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征，以及會診專家的構成、職責，并細化審批程序、會診、使用流程，以加強特殊抗菌藥物的管理和控制；比如《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》，明確Ⅰ類切口手術預防用藥指征以及Ⅰ類切口部位、手術種類，嚴格限定Ⅰ類切口手術預防用藥的原則和方法，使術前預防用藥的品種、劑量、療程都合理科學，并細化延長使用抗菌藥物的條件和原則。

1.2.2 明確管理內容和責任 由院長牽頭成立抗菌藥物臨床應用管理指導小組，下設抗菌藥物臨床應用督導檢查專家組和管理辦公室，負責具體的管理工作。為了形成系統的抗菌藥物管理體系，臨床所有科室應建立與督導檢查專家組和管理辦公室對接的抗菌藥物應用管理小組，確保管理指導小組的指令能得到有效執行。明確各個科室年度、季度的抗菌藥物臨床應用控制任務，并由科室負責人簽訂責任書。為了確保醫院抗菌藥物臨床管理要求得到認真落實，應對全院醫生進行宣傳教育，并簽訂合理使用抗菌藥物承諾書。

1.2.3 知識培訓 為了使臨床醫師對抗菌藥物的藥動學、不良反應、藥效學、細菌耐藥、臨床療效等有一個清晰、正確的認識，可邀請臨床藥學、檢驗科、感染科的專家開設講座，對醫師進行系統培訓。消除醫師認識誤區和疑惑，提升用藥的合理性。著重介紹抗菌藥物濫用的經典案列，讓醫師認識到濫用抗菌藥物的危害。定期對臨床醫師進行考核，考核不合格的強制參加相關培訓，嚴格執行不合格不上崗制度。對新進住院醫師進行培訓和考核，考核合格后方可上崗。

1.3 觀察指標 觀察指標：所開抗菌藥物醫囑人均療程、抗菌藥物百分率、使用抗菌藥物病人平均住院天數、平均使用抗菌藥物種數、抗菌藥物平均費用、病原體送檢及藥敏試驗率、手術病人抗菌藥物預防用藥平均天數以及百分率、聯合用藥情況等。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0統計處理數據，用均數加減標準差 （±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；用例及百分比表示計數資料，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者使用抗菌藥物情況比較 與干預前相比，干預后抗菌藥物的使用百分率、平均費用、住院天數、人均療程更低 （P＜0.05），干預后病原體送檢及藥敏試驗率明顯高于干預前（P＞0.05）。見表1。

表1 患者使用抗菌藥物情況比較

2.2 干預前后預防用藥及聯合用藥情況比較 與干預前相比，干預后抗菌藥物的預防用藥百分率、預防用藥平均天數更低（P＜0.05）。聯合用藥情況，干預后二聯、三聯用藥情況明顯減少（P＜0.05），單聯用藥情況明顯提高（P＜0.05）。

表2 預防用藥及聯合用藥情況比較

3 討論

我院高度重視抗菌藥物不合理使用，并采取了多種綜合干預措施。與干預前相比，干預后抗菌藥物使用率明顯下降，說明醫師對用藥指征把握越來越嚴格，使用抗菌藥物更加慎重［2］。與干預前相比，干預后抗菌藥物的平均使用費用更低，這可能受單種抗菌藥物使用天數縮短、處方品種數減少、抗菌藥物降價的影響。與干預前相比，干預后抗菌藥物預防性使用的比例和時間更低，說明醫院的宣傳教育、監督管理、懲處力度起到了應有的效果，這既說明了干預措施的有效性，也提示醫師認識到了濫用抗菌藥物的危害并自覺或不自覺地減少不必要的抗菌藥物使用。與干預前相比，干預后使用抗菌藥物的患者住院天數更低，說明抗菌藥物的少用和不用不僅能減少不良并發癥發生幾率，還能加快醫院病床的周轉，提升了醫療資源的利用效率［3］。與干預前相比，干預后藥敏試驗以及病原體檢查的比例仍較低，提示我院改進工作的方向是實現由經驗性用藥向病理用藥的轉變。

總之，領導重視、組織機構支持、制度規章保證是做好抗菌藥物臨床應用管理的關鍵，領導重視能充分調動醫院的資源，確保相關工作的順利開展；組織機構支持能充分發揮組織的能力，通過優化配置各項資源來持續地、系統地抗菌藥物臨床應用進行管理和調整；制度規章從根本上限定了護理人員、醫師、各科室負責人以及相關院領導的行為，使得醫院每個人都有一個明確的職責和定位。

［1］Organization W H.How to investigate antimicrobial drug use in hospitals：selected indicators［M］.Arlington：Management Sciences for Health，2001，602－607.

［2］蒲丹，饒莉，譚成.對圍手術期抗菌藥物應用進展及干預管理的探討［J］.中國醫院管理，2011，31（3）：45－47.

［3］陳永聰，許速，薛迪，等.上海市某區社區衛生服務中心門診用藥合理性評價［J］.中國醫院管理，2011，31（4）：63－64.

R197.323.4

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1007－8517（2015）20－0149－02

2015.08.06）