磁共振成像用于頸動脈易損斑塊診斷的臨床意義分析

任國星 李連霞 王勇 張洪麗 李延輝

（河北省故城縣醫(yī)院放射科 河北 故城 253800）

磁共振成像用于頸動脈易損斑塊診斷的臨床意義分析

任國星 李連霞 王勇 張洪麗 李延輝

（河北省故城縣醫(yī)院放射科 河北 故城 253800）

目的：利用磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊，評價其臨床意義。方法：對我院118例頸動脈狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，選取86例患者進(jìn)行病理學(xué)和磁共振檢查，并進(jìn)行比較。結(jié)果：磁共振成像較為清楚的顯示了易損斑塊的特征，對各成分可以定性以及定量的評價，磁共振檢查和病理學(xué)檢查在診斷結(jié)果上高度一致，兩種方法比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：磁共振成像對頸動脈易損斑塊的診斷能做到清晰明確，檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查相比無顯著差異，具有較高可信度，磁共振成像是診斷頸動脈易損斑塊的重要手段，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和研究。

磁共振；頸動脈；易損斑塊

預(yù)測腦血管事件可通過頸動脈狹窄的特異性影像敏感反應(yīng)，因為頸動脈狹窄是一個重要的影響因子。造成頸動脈狹窄的一個主要原因是受到頸動脈粥樣硬化的影響從而導(dǎo)致血管管壁彈力的下降，管壁變厚使得頸動脈狹窄，在大動脈中危及較多。脂質(zhì)物質(zhì)的大量沉積形成脂紋，脂紋會隨著病情加重而覆蓋膠原纖維，引發(fā)相關(guān)細(xì)胞的增生，最終形成不均勻分布的纖維帽，脂紋與內(nèi)脂、外脂等組成脂核，加重病情，脂核出現(xiàn)損傷性的結(jié)構(gòu)變化，形成鈣化、出血、壞死等的斑塊，最終脫落導(dǎo)致急性缺血腦血管［1］。在臨床中較為常用的方法有數(shù)字減影血管造影（DSA），DSA可以對頸動脈狹窄部位的鑒定做出較好的評價，然而DSA不能很好的細(xì)分斑塊成分，本次研究采用磁共振成像技術(shù)對頸動脈易損斑塊做診斷檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年3月－2014年5月收治的118例頸動脈狹窄患者進(jìn)行回顧分析，患者均經(jīng)DSA確診，本次研究共納入86例患者進(jìn)行研究，其中男46例，女40例，平均年齡為（52.7±15.2）歲，年齡在34－84歲之間，86例患者共進(jìn)行121次剝離手術(shù)，得到121個斑塊，其中35例為頸動脈雙側(cè)手術(shù)，其他51例為單側(cè)手術(shù)。在術(shù)前使用磁共振進(jìn)行檢查，保存所有臨床資料。

1.2 檢查方法

患者均進(jìn)行磁共振檢查，患者仰臥位，從頭部開始，放置線圈于頸動脈兩側(cè)，來回游走線圈，柔線圈的強(qiáng)度為45mT/m，指導(dǎo)患者平和有序的呼吸，避免出現(xiàn)影響頸動脈血管波動的動作。掃描中由2D－TOF逐漸轉(zhuǎn)換為3D－TOF模式，對狹窄定位處的斑塊進(jìn)行T1WI、T2WI、PDWI、TOF序列等掃描。掃描的范圍包括頸部血管分叉處上下25mm，設(shè)置層厚2－3mm，層間距為0.5mm，視野范圍在15cm左右。使用的是荷蘭飛利浦生產(chǎn)的新型雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀。對患者同時進(jìn)行病理學(xué)檢查，首先整觀斑塊標(biāo)本的情況，觀察邊緣輪廓，做好記錄，然后切成約4mm長的小段，切片染色觀察斑塊纖維帽、內(nèi)出血壞死、纖維組織鈣化等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

頸動脈管壁增大厚度超過1.5cm則診斷為斑塊，易損斑塊具有以下特點(diǎn)：纖維帽較薄、脂核2/5為脂質(zhì)成分、免疫細(xì)胞發(fā)生侵潤等。以同層次痛側(cè)位胸鎖乳突肌信號為對照，判定斑塊序列信號的強(qiáng)弱。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異統(tǒng)計檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料的差異檢驗采用X2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗差異顯著。

2.結(jié)果

磁共振分析結(jié)果顯示易損斑塊和穩(wěn)定斑塊在脂核大小、纖維帽厚度以及脂核/斑塊大小比差異顯著，易損斑塊纖維帽厚度平均為（0.69± 0.25）mm，而穩(wěn)定斑塊纖維帽厚度平均為（1.28±0.24）mm；脂核大小易損斑塊為（5.21±2.56）mm2，穩(wěn)定斑塊為（2.69±2.01）mm2；脂核/斑塊大小比在易損斑塊中為（50.33±12.89）%，穩(wěn)定斑塊為（31.02± 12.56）%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＜0.05。本次研究中采用磁共振掃描和病理學(xué)檢查兩種方法，檢查出結(jié)果差異不顯著P＞0.05，詳見表1。

表1 磁共振掃描與病理檢查診斷斑塊的結(jié)果比較

3.討論

隨著我國老齡化人口的發(fā)展，各種中老年慢性疾病和不良習(xí)慣加重或引發(fā)動脈粥樣硬化疾病（AS）。經(jīng)研究報道顯示，AS疾病是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因，AS疾病以及其易損斑塊破裂等引起栓塞會引發(fā)缺血性腦卒中。通過以往尸體解剖的數(shù)據(jù)顯示在顱外頸動脈AS疾病中，易損斑塊的發(fā)現(xiàn)率在28%以上，頸動脈是AS疾病較易發(fā)病的部位，因此越來越引起人們的關(guān)注［2］。1985年由Muller等提出易損斑塊的概念，易損斑塊的概念主要包括有脂核、纖維帽、表面鈣化以及出血壞死等。目前在臨床中對于頸動脈易損斑塊的檢查診斷方法包括有超聲掃描、磁共振血管造影、磁共振成像等。這些方法均可以較好的對管腔狹窄程度做出評價，然而要對粥樣硬化斑塊做出評價則需要磁共振成像才能較好的完成。研究報道顯示狹窄程度在15%以下的頸動脈斑塊有8%左右的不穩(wěn)定斑塊，因此在診斷中不僅要關(guān)注管腔的狹窄程度，更要掌握頸動脈斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，磁共振成像可以對斑塊大小進(jìn)行評價，也可以對斑塊內(nèi)容物成分、脂核、纖維帽以及出血鈣化等有明確的定性和定量評價，是一種很直觀和準(zhǔn)確的成像技術(shù)。

AS疾病是心腦血管中較為常見的疾病，它嚴(yán)重威脅人們的健康安全，AS疾病作用范圍較大，可累及至全身各處的大中動脈，進(jìn)而累及心、腦、腎等重要部位。頸動脈血管的狀態(tài)與AS疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)系，在臨床中越來越引起關(guān)注，磁共振成像技術(shù)就是為了更加準(zhǔn)確清晰顯示易損斑塊而發(fā)展的無痛、無創(chuàng)、無輻射技術(shù)。其較高的分辨率和方便性得到廣泛的接受，磁共振成像具有發(fā)現(xiàn)及時、分辨率高、圖像清晰、診斷明確、無痛無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，已在我國醫(yī)院臨床診斷頸動脈易損斑塊中得到了廣泛的應(yīng)用，效果評價較好［3］。

在本次研究中對脂核進(jìn)行信號分析發(fā)現(xiàn)，脂核TIWI和T2WI信號呈現(xiàn)出中度或者高度信號，而TOF和PDW保持在中度區(qū)，我們通過脂核和纖維帽對易損斑塊和穩(wěn)定斑塊進(jìn)行病理學(xué)檢查和磁共振成像掃描，得出相似的結(jié)果，兩種方法診斷結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。綜上所述，磁共振成像技術(shù)可以較為清晰的顯示斑塊成分，通過纖維帽、脂核大小等來診斷易損斑塊，磁共振成像與病理學(xué)診斷結(jié)果高度一致，在臨床中應(yīng)用磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊具有重要的意義。

［1］吳秀娟，厲婷，邢英琦，等 .核磁共振技術(shù)在頸動脈易損斑塊識別中的臨床價值［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（8）：755－757.

［2］劉國榮，王大力，張文麗，等 .頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1067－1070.

［3］錢曉芹，孫肖寧.彩色多普勒超聲與MRI成像對頸動脈易損斑塊評價的對比分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（10）：694－696.

R445.2

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1009－6019（2015）08－0044－02