闌尾炎直接和間接超聲征象分析

汪鳳勃

（邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

闌尾炎直接和間接超聲征象分析

汪鳳勃

（邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000）

目的：分析闌尾炎超聲聲像圖直接、間接征象，評價其在闌尾炎診斷中的臨床意義。方法：回顧分析經手術病理證實的75例闌尾炎患者術前超聲檢查的聲像圖特征。結果：75例闌尾炎患者中，通過聲像圖直接征象而診斷為闌尾炎者占68.0%，間接征象而高度疑似闌尾炎者占28%，無聲像圖改變而漏診者占4%。結論：超聲檢查在診斷闌尾炎時，應同時分析其聲像圖直接征象和間接征象，可以提高急性闌尾炎尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷符合率。

超聲；闌尾炎；直接征象；間接征象

闌尾炎是外科的常見病，分為急性和慢性。急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，隨著超聲儀器的發展和醫生掃查經驗和技術的進步，其診斷急性闌尾炎的價值不斷提高。在我院闌尾炎患者的輔助檢查中，超聲亦被列為首選檢查。慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的慢性炎癥病變，多表現為間斷性隱痛或脹痛，時輕時重。超聲檢查對慢性闌尾炎的診斷和鑒別診斷也有很大的作用。現對我院75例經手術病理證實的闌尾炎患者的聲像圖表現與術后病理對照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年12月－2015年1月所有闌尾炎住院患者，共75例，年齡8～85歲，平均35.1歲，男38例，女37例；上述患者均有腹痛病史，56例有麥氏點明顯壓痛，23例有明顯反跳痛；急性闌尾炎患者患者從發病到作超聲檢查的時間為2h～36h，慢性闌尾炎患者多有反復發作病史。所有患者均經術前超聲檢查并詳細記錄，術后病理均確診為闌尾炎。

1.2 方法 患者取仰臥位充分暴露中下腹部，采用儀器西門子Sequoia 512超聲診斷儀，低頻腹部凸陣探頭頻率3～5MHz，高頻線陣淺表探頭頻率7～9MHz。先用低頻凸陣腹部探頭多切面廣泛掃查，觀察右下腹及盆腔全貌并尋找有無腫大闌尾，發現闌尾以后再用高頻線陣淺表探頭對闌尾進行仔細觀察和測量。觀察闌尾管壁連續性、內部回聲等情況，記錄闌尾顯示段的長度、橫徑、管壁厚度，并觀察其周圍有無高回聲包裹、周圍及腹盆腔有無積液、右下腹有無腫大淋巴結、周圍腸管有無氣體多重反射、回盲部腸壁是否增厚并回聲減低等間接征象。以發現腫大闌尾即直接征象為超聲診斷標準。

2.結果

2.1 超聲檢查對闌尾炎的診斷情況

75例闌尾炎患者中，通過聲像圖直接征象而診斷為急性闌尾炎者例51，占總數的68.0%，其中42例急性闌尾炎患者中有38例有直接聲像圖表現，33例慢性闌尾炎患者中僅有13例有直接聲像圖表現。通過間接征象而高度疑似闌尾炎者21例，無聲像圖改變而漏診者3例。聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術病理結果的比較（見 表1。）

2.2 75例急性闌尾炎聲像圖直接和間接征象表現（見表2）

75例闌尾炎患者中51例有聲像圖直接征象表現，其中大部分伴有一種或多種聲像圖間接表現。超聲檢查直接征象顯示情況：42例急性闌尾炎患者中單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫1例，超聲檢查顯示闌尾38條，檢出率為90.5%。33例慢性闌尾炎患者中，超聲檢查顯示闌尾13條，檢出率為39.4%。急性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況：闌尾區周圍高回聲回聲檢出率為69.0%（29/42）；腹盆腔積液檢出率為61.9%（26/42）；右下腹淋巴結腫大檢出率為7.1%（3/42）；氣體多層反射回聲檢出率為14.3%（6/42）；回盲部水腫檢出率為71.4%（30/42）。慢性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況：闌尾區周圍高回聲回聲檢出率為42.4%（14/33）；腹盆腔積液檢出率為6.1%（2/33）；右下腹淋巴結腫大檢出率為21.2%（7/33）；氣體多層反射回聲檢出率為0.0%（0/33）；回盲部水腫檢出率為18.2%（6/33）。

表1 聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術病理結果的比較（例）

表2 75例闌尾炎聲像圖直接征象和間接征象表現（例）

3.討論

闌尾位于右髂窩內盲腸頂端，約在回盲瓣下2.5cm，形成細小盲管，近端與盲腸相通，成人闌尾長度差異很大，一般為7～10cm，外徑0.5～0.7mm［1］。由于闌尾細小，位置個體差異很大，并且闌尾與周圍腸管、大網膜等在超聲下無明顯的影像差異，所以正常闌尾在一般情況下超聲不能顯示［2］。闌尾炎癥腫大時，超聲檢查可以在闌尾區探查到異常聲像表現。超聲診斷闌尾炎的直接征象為腫大增粗的闌尾，但部分臨床癥狀體征和實驗室檢查高度懷疑急性闌尾炎，而聲像圖上未顯示者，并不能完全排除闌尾炎［3］。

聲像圖直接征象：當闌尾超聲下顯示，外徑大于0.7cm時可以診斷闌尾炎，腔內常可見積液，部分腔內可見糞石。聲像圖間接征象：闌尾周圍顯示高回聲，提示有大網膜包裹，多見于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎；腹盆腔積液提示有炎性滲出可能，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎；右下腹部淋巴結腫大提示炎性侵襲至淋巴結，多見于化膿性闌尾炎和慢性闌尾炎；周圍氣體多層反射提示周圍腸管脹氣，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎；回盲部水腫提示炎癥侵襲至回盲部，多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。

通過聲像圖直接征象可以基本確診闌尾炎。在42例急性闌尾炎患者中有很大的臨床價值，僅有少數（4例）未探及，通過聲像圖間接征象可以彌補這方面的不足，高度懷疑闌尾炎，可以通過CT等進一步檢查來提高急性闌尾炎的診斷率。在33例慢性闌尾炎中，大部分患者（20例）未能探及腫大的闌尾；通過聲像圖間接征象，這20例中有17例高度懷疑闌尾炎。因此通過聲像圖直接征象和間接征象綜合分析，可以大大降低漏診率；這20例中有3例沒有聲像圖直接征象，也沒有發現間接征象，提示超聲檢查陰性不能排除闌尾炎可能，必須結合臨床表現、實驗室檢查結果、CT檢查等，來提高對闌尾炎的診斷率。

綜上所述 ，聲像圖直接征象對闌尾炎尤其是急性闌尾炎有較大的診斷價值，對慢性闌尾炎有一定的診斷價值，尚有很大的不足。聲像圖直接征象和間接征象綜合分析可彌補不足 ，進一步提高診斷率，尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷，更是依賴聲像圖間接征象。對超聲檢查陰性的患者，闌尾炎也不能排除，必須結合臨床和其他檢查來提高診斷率。

［1］石美鑫 .實用外科學［M］.第2版 .北京：人民衛生出版社，2002：921.

［2］曹海根，王金銳 .實用腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：414.

［3］張魁，俞子東，呂銀祥，等 .急性闌尾炎的超聲間接征象分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（3）：204－207.

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1009－6019（2015）08－0059－02