醒腦靜聯合納洛酮救治急性酒精性中毒37例臨床觀察

李春杰

（河南省洛陽市第三人民醫院急診科 河南 洛陽 471002）

醒腦靜聯合納洛酮救治急性酒精性中毒37例臨床觀察

李春杰

（河南省洛陽市第三人民醫院急診科 河南 洛陽 471002）

目的：觀察醒腦靜聯合納洛酮救治急性酒精性中毒療效。方法：選擇74例急性酒精性中毒患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組37例，給予綜合治療及納洛酮治療。觀察組37例，在對照組基礎上予醒腦靜治療。結果：觀察組在癥狀、體征減輕時間和消失時間均優于對照組（P＜0.05），兩組總有效率比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論：醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精性中毒療效滿意。

急性酒精中毒；醒腦靜；納洛酮

急性酒精中毒是常見的危急重癥，主要是由于患者過量飲酒后超過肝臟的代謝能力導致乙醇在體內蓄積［1］，引起的一系列中樞神經系統癥狀。嚴重者可出現呼吸抑制、循環衰竭和休克，不及時救治可危及生命。筆者近年來應用醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒取得顯著療效，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇74例2013年1月－2014年7月在本院急診科收治的急性酒精中毒的患者，均有飲酒或飲含有乙醇飲料史；呼出的氣體或者嘔吐物有酒精味［2］，有中樞神經系統及共濟失調等癥狀，排除鎮靜類的藥物中毒、一氧化碳中毒、酮癥酸中毒、低血糖昏迷及心臟疾病及腦血管疾病所致的精神障礙。并隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組37例，男34例，女3例，年齡16－70歲，平均（36.38±8.51）歲，其中興奮期患者10例，共濟失調期患者21例，昏迷期患者6例；觀察組37例，男33例，女4例，年齡17－68歲，平均（35.93±7.88）歲，其中興奮期患者12例，共濟失調期患者18例，昏迷期患者7例。兩組在性別、年齡和疾病程度等一般資料相比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予心電監護、吸氧、建立靜脈通道，輕度患者均給予催吐、重度昏迷的患者均給予洗胃治療，積極補液、糾正水電解質平衡及酸堿紊亂，必要時應用奧美拉唑注射液保護胃黏膜。對照組患者在以上治療基礎上給予納洛酮注射液，0.8－1.2mg＋5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，重度中毒患者一小時后可重復給0.4mg－0.8mg。觀察組在對照組基礎上給予醒腦靜40ml＋5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。治療后觀察兩組癥狀、體征改善情況和總有效率比較。

1.3 統計學處理

數據資料用spss13.0統計軟件，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

1.4 療效評定標準［3］

顯效：治療2h后患者生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀及體征消失；有效：治療2－4h后生命體征正常，意識恢復，臨床癥狀及體征消失；無效：治療4h后患者意識未恢復，且臨床癥狀及體征未消失。

2.結果

治療后兩組在癥狀、體征減輕時間和消失時間相比較，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組顯效17例，有效18例，無效2例，總體有效率94.6%，對照組顯效9例，有效20例，無效8例，總體有效率78.4%，兩組總有效率比較，經X2檢驗，P＜0.05，觀察組優于對照組。

表1 兩組癥狀、體征減輕和消失時間比較（±s）

表1 兩組癥狀、體征減輕和消失時間比較（±s）

經t檢驗，★P＜0.05。

3.討論

急性酒精中毒是臨床急診常見病，主要原因為患者短時間內飲入大量的酒精引起的中樞性神經系統興奮，或轉為抑制及共濟失調的狀態。酒精具有脂溶性，在體內吸收后可快速的通過血腦屏障，作用于中樞神經細胞膜上特定酶從而影響中樞神經細胞的正常功能。此時機體處于應激狀態下，下丘腦釋放的因子可促使垂體釋放出大量的內源性阿片類物質，從而誘發患者中樞神經系統先出現興奮之后再出現抑制狀態。之后出現大腦皮質、小腦、邊緣系統及網狀結構受抑制的臨床表現。另外，酒精的代謝產物乙醛可與多巴胺結合形成內源性嗎啡衍生物，直接作用于腦內阿片受體，產生中毒癥狀［4］。重者可出現呼吸、運動中樞受到抑制出現呼吸及循環衰竭，危及生命。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，吸收后可透過血腦屏障，競爭性的拮抗各類的阿片受體，進入體內可與μ型阿片受體相結合，有效降低酒精中毒所導致下丘腦－垂體分泌產生的β－內啡肽等阿片類物質的水平。從而可快速解除β－內啡肽等物質對循環、呼吸和神經系統抑制的作用［5］。另外納洛酮還可逆轉肝臟煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的氧化代謝功能，對患者機體起到有效保護作用［6］。醒腦靜注射液有麝香、梔子及冰片提取而成，具有醒腦開竅的作用［7］，臨床研究顯示，醒腦靜注射液可透過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，有效調節中樞神經系統的功能，減緩神經細胞的凋亡；清除氧自由基，具有抗氧化作用，有效保護腦細胞功能；增加腦組織供血、供氧，減輕腦細胞損害，有利于中樞神經系統功能恢復。本次臨床研究顯示，應用醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的觀察組在癥狀、體征減輕時間和癥狀、體征消失時間均顯著優于對照組（P＜0.05），兩組的總體有效率比較，觀察組由于對照組（P＜0.05）。所以醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒可迅速起效，快速緩解中毒癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］李方 .納洛酮拮抗酒精中毒患者中樞神經系統抑制的藥理研究與療效［J］.中國實用醫刊，2014，41（14）：120－121.

［2］陳志軍，郝希俊 .醒腦靜對急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的效果觀察［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（7）：50－51.

［3］陳順明.醒腦靜注射液輔助治療急性酒精中毒的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（8）：243－244.

［4］吳國嶺.醒腦靜注射液輔助治療急性酒精中毒的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（12C）：46－47.

［5］任新藝.納絡酮救治急性重度酒精中毒臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22（22）：145－146.

［6］左紅，郝強志.納洛酮治療急性酒精中毒170例療效分析［J］.中國社區醫師，2013，15（10）：26.

［7］代凌.醒腦靜注射液的藥理研究與臨床應用效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（20）：171－172.

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1009－6019（2015）08－0154－02