瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術的麻醉效果觀察

杜永紅

（山西省五寨縣第一人民醫院麻醉科 山西 五寨 036200）

瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術的麻醉效果觀察

杜永紅

（山西省五寨縣第一人民醫院麻醉科 山西 五寨 036200）

目的：探討與研究瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術的麻醉效果和臨床價值。方法：將我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者共455例納入研究，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用芬太尼進行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉。觀察并比較兩組患者在入手術室（T0）、氣腹后（T1）、術畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況，術后兩組患者自主呼吸恢復時間等情況。結果：①觀察組T1的收縮壓及舒張壓明顯低于T0時，對照組T1時收縮壓及舒張壓明顯高于T0時，且T1時兩組收縮壓舒張壓比較，觀察組明顯低于對照組，且以上差別有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及睜眼時間均明顯短于對照組患者，鎮靜評分高于對照組患者，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；③兩組術后并發癥發生情況及麻醉效果差異無顯著差異。結論：將瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術，具有良好的麻醉效果，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果

瑞芬太尼及丙泊酚均為臨床常用短效麻醉劑，為研究兩者復合使用對腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉效果和手術安全性，筆者對本院就診的455例患者進行分組研究，得到滿意研究結果，現將具體研究過程及結果匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2008年4月到2014年7月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術患者共455例納入研究，并采用隨機分組方法分為觀察組（227例）和對照組（228例）。觀察組227例中男性123例，女性104例；年齡范圍為21～68歲，平均年齡為38.3±8.9歲；體質量46～71kg，平均為54.3±6.8kg；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級132例，Ⅱ級95例；文化程度：高中及以上者153例，高中以下者74例。對照組228例中男性125例，女性103例；年齡范圍為20～70歲，平均年齡為38.5±8.8歲；體質量44～73kg，平均為54.1±6.9kg；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級134例，Ⅱ級94例；文化程度：高中及以上者151例，高中以下者77例。對兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉分級等一般資料進行統計學分析，兩組患者無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前禁食禁飲6～8小時，術前30min常規肌肉注射阿托品0.5mg。患者送入手術室后常規連接心電監護，測量血壓、血氧及呼吸情況。開放靜脈使用乳酸格林液維持劑量輸入。常規面罩吸氧，患者生命體征平穩并吸氧五分鐘后開始麻醉誘導。兩組患者誘導方式相同，均采用苯巴比妥鈉0.1mg；咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，羅庫溴胺50mg/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg。患者經氣管插管后采用機械輔助通氣，維持PETCO2在正常范圍內。準備工作完成后觀察組患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，具體為瑞芬太尼0.2μg/kg＊min＋丙泊酚2～3mg/kg＊h持續泵入，若患者手術過程中出現淺麻醉現象追加瑞芬太尼0.6μg/kg。對照組患者給予芬太尼維持麻醉，劑量為0.03μg/kg＊min；若出現淺麻醉現象給予芬太尼1μg/ kg。術中對患者的呼吸、血氧、血壓等生命體征進行連續監測，并記錄入手術室（T0）、氣腹后（T1）、術畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況。手術完成后立即停止麻醉藥物的使用，并于患者睜眼及自主呼吸恢復后拔出氣管插管。記錄患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及睜眼時間。并于拔管后10min進行鎮靜評分（OAAS）。同時統計并發癥發生情況［1］。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者入手術室（T0）、氣腹后（T1）、術畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況；比較兩組患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及睜眼時間，拔出氣管插管10min后患者鎮靜評分，并對手術中麻醉情況及患者并發癥發生情況進行分析。鎮靜評分標準如下：5分：正常聲音呼喊患者，反應迅速并清醒；4分：正常呼喊患者姓名，反應稍遲鈍，語速略慢；3分：正常呼喊患者后患者有反應，但反應遲鈍、語言表達模糊；2分：對患者進行輕拍、輕揉時有明顯反應，無法組織語言回應；1分：患者處于昏睡狀態，對其輕拍及輕揉無反應。麻醉效果分為優、良、差。優即術中患者無痛苦無躁動；良即患者有輕微不適，偶爾出現躁動，但能夠配合完成手術；差即患者痛苦及躁動明顯，對手術進展有影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究所收集的數據進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據采用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者入手術室（T0）、氣腹后（T1）、術畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況比較

兩組患者入手術室（T0）、氣腹后（T1）、術畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況如表1所示，觀察組T1的收縮壓及舒張壓明顯低于T0時，對照組T1時收縮壓及舒張壓明顯高于T0時，且T1時兩組收縮壓舒張壓比較，觀察組明顯低于對照組，且以上差別有統計學意義（P＜0.05）；HR觀察組T1時低于對照組T1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者T0、T1、T2的收縮壓、舒張壓及心率情況

2.2 兩組患者術后自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間，拔出插管10min后患者鎮靜評分比較

兩組患者術后自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間，拔出插管10min后患者鎮靜評分如表2所示，觀察組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及睜眼時間均明顯短于對照組患者，鎮靜評分高于對照組患者，統計分析P＜0.05。

表2 兩組術后自主呼吸恢復、拔管、睜眼時間，拔管10min后患者鎮靜評分

2.3 術中麻醉情況及患者并發癥發生情況比較

觀察組227例中麻醉效果優者197例，良者30例；對照組228例中優者189例，良者39例；兩組均未出現麻醉情況差者。觀察組227例中25例出現輕度惡心嘔吐；對照組228例中30例出現輕度惡心嘔吐，均無其他嚴重不良反應出現（X2＝0.49，P＞0.05）。

3.討論

瑞芬太尼是一種新型短效鎮痛藥，與芬太尼相比具有較強的鎮痛效果，同時起效快，清除快、半衰期短、在體內無蓄積［2］，因此在短時間手術中受到廣泛歡迎。通過本研究對455例腹腔鏡膽囊切除術患者的分組研究，發現將瑞芬太尼與丙泊酚復合使用，對手術患者的血壓、心率等具有積極影響。同時對患者手術后睜眼、拔管等時間進行分析發現，瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉方式所用時間短，說明兩者半衰期短，減少了麻醉所用蘇醒時間，減少麻醉意外的發生。而對兩組不良反應發生情況分析說明復合使用為安全的，未造成患者損傷。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術中使用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，具有麻醉效果好、患者蘇醒快，安全性高的特點，值得臨床推廣。

［1］王曉燕，姜海峰，康桂芹，等.腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉體會［J］.中國實用醫藥，2010，5（1）：66－67.

［2］譚建強，王迎虎，玄光日.瑞芬太尼藥效學藥理學及臨床應用［J］.河北醫藥，2009，31（21）：2973－2975.

R971＋.2

B

1009－6019（2015）08－0159－02