護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術前焦慮的效果觀察

邊蕓蕓李莉

（1山西省運城市中心醫院血管外科 山西 運城 044000；

2山西省運城市中心醫院神經內科 山西 運城 044000）

護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術前焦慮的效果觀察

邊蕓蕓1李莉2

（1山西省運城市中心醫院血管外科 山西 運城 044000；

2山西省運城市中心醫院神經內科 山西 運城 044000）

目的：探討護理干預對減輕主動脈夾層動脈瘤支架植入術前焦慮的效果。方法：將2010年1月～2O12年1月收住血管外科的30例脈夾層主動脈瘤病人分為觀察組和對照組，每組15例，采用Zung焦慮自評量表（SAS）測量患者入院時的焦慮程度。干預組在常規護理的基礎上輔以心理、認知、行為等護理干預措施 ，對照組則進行常規護理 ，比較兩組病人在術日晨的焦慮程度。結果：干預組患者在術日晨焦慮減輕程度明顯高于對照組。（P＜0.01）。結論：護理干預能緩解主動脈夾層動脈瘤支架植入術前焦慮。

動脈夾層動脈瘤；支架植入 ；焦慮 ；護理干預

主動脈夾層動脈瘤屬于一種病理改變癥狀，會導致主動脈中膜有效分離。該病起病急病死率高，如不及時治療，發病48h內的死亡率高達48%，疾病早期處理是搶救病人生命的關鍵［1］。因此，幫助病人安全度過術前階段非常重要。由于此病較兇險，再加上治療成本相對較高，就會導致患者心理壓力較大，出現心理失衡問題。患者常出現焦慮、悲觀情緒。如何改善患者的焦慮情緒，使患者能以較好的狀態接受介入治療顯得尤為重要。鑒此，我科對收治的15例主動脈夾層動脈瘤患者采取了有效的護理干預措施，護理效果比較好。報告如下所示：

1.資料與方法

1.1 相關信息主要來自于2010年1月～2013年1月我科收治主動脈夾層主動脈瘤、病人30例，均為男性患者，年齡27歲～65歲，平均46歲。其中腹主動脈夾層17例，腹主動脈瘤13例，術前均經CT或MRI確診；其中有高血壓病史的患者例數為25例，患者都伴有心前區和腰腹部深程度疼痛現象。根據患者入院治療順序，隨機分成兩組，每組患者15例，患者在相關信息和資料上均無明顯差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理：對照組15例患者主要實施常規護理，主要包括支架植入手術前護理、手術中護理和術后護理。干預組在常規護理基礎上進行全方位的護理干預，如下：

1.2.1.1 基礎建立。責任護士盡量安排比較安靜的環境和患者進行一對一的交流，態度親切耐心，以傾聽為主，鼓勵病人說出內心感受。讓患者盡量的表達內心的感受、需求。其次，鼓勵家屬參與其中。對家屬在家庭情感支持方面的內容進行指導，還要加強與患者家屬之間的交流溝通，消除患者家屬的不安和焦慮心理。主動脈夾層動脈瘤患者發病速度是比較快的，患者在沒有思想準備的情況下就可能會發病，因此發病之后，往往情緒都是比較緊張的，再加上患者發病時會出現疼痛難忍的癥狀，因此往往會變得十分焦慮和十分恐懼，此時必須給予患者有效的心理安慰和心理支持，還要采取各種有效措施讓患者得以平靜，防止患者由于心理壓力大而引發各種并發癥，導致患者血壓升高。護理人員要增強自己的責任感，要合理利用各種護理技術加強護理干預，提高患者的應激能力，使其能積極配合治療和護理［2］。

1.2.1.2 松弛指導 護理人員還要對患者進行有效的松弛指導，要保證患者護理環境舒適，對于那些不喜歡吵雜的患者最好進行單人單方護理，護理人員要不斷提高自己的服務水平，在白天，責任組長對患者進行有效的治療和護理，要為患者營造安靜的氛圍，要增加與患者交流溝通的時間，要保證患者晚上休息時間充足，提高患者的睡眠質量。可以采取讓患者聽舒緩優美的輕音樂的方法緩解患者的情緒，要讓患者盡量保持平躺的姿勢。還可以采取心理暗示的有效方法，讓患者在輕松環境下閉眼根據護理人員的言語指示進行適當運行，患者從頭部到下肢逐漸放松，還要做適當的深呼吸，保證吸氣時間比呼氣時間長，最后還要做全身放松運動，每次的放松時間最好控制在18分鐘左右，就可以緩解患者的焦慮和不安情緒。

1.2.1.3 認知干預。大多數患者都缺乏對自身疾病相關知識的了解，再加上該疾病發病速度較快，患者不了解臨床治療過程，往往會產生一系列不良情緒，會對手術治療和介入治療等產生恐懼和擔憂，另外還有一些患者擔心進行支架植入治療之后，會導致副作用出現和并發癥狀出現以及會產生排異現象，導致器官脫落，因此，患者的擔憂意識是比較強的。另外，患者家屬的心理壓力往往也是比較大的。護理人員必須加強與患者和家屬的交流溝通，使得患者和家屬了解相關知識和治療過程，減輕患者和家屬的心理壓力，讓患者和家屬了解該方法的治療優勢，讓患者樹立手術治療自信心。同時介紹成功病例現身說法，緩解患者緊張焦慮的心情，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.4 行為干預。因病人病情危急，隨時可能發生動脈瘤的破裂，應監測生命體征，特別是血壓、脈搏的變化；控制血壓在120/118mmHg～140/96mmHg，適當制動，指導患者保持正確的姿勢臥床休息，防止患者用力過猛導致其它問題出現。還要根據患者的實際情況，為患者制定科學合理的飲食方案，幫助患者正常飲食，飲食宜清淡，避免進食產氣食物如谷類、甜食、牛奶等；對于那些排便困難患者，要為其服用適量的緩瀉劑，保持患者大便通暢。對于疼痛度特別高的患者，要讓患者服用適量的鎮痛藥。要嚴密觀察患者的病情變化情況，一旦發現異常，立即報告給醫生，及時進行救治。

1.2.1.5 術前準備，手術開始之前要嚴密觀察患者的臨床癥狀和脈搏跳動情況，做好體溫測量等相關工作，并做好記錄。術前1d指導患者進行術中臥位的訓練、呼吸功能鍛煉、足背屈伸運動等。

1.2.2 術前評估：所有患者都使用Zung焦慮自評量表（SAS）進行焦慮度測量。該表主要包含20個t條目，每個條目的得分為1－4分，總計80分，將所得總分＊1.25得標準分，標準分＞50分，可以認為有焦慮的癥狀。分數越高，說明焦慮程度越高。此量表簡短，病人一般在10min可以完成［3］。

2.結果

兩組患者入院當日及手術當日晨SAS評分分別采用t檢驗進行比較，其中兩組入院當日的SAS評分無顯著性差異（（p＞0.01），但手術當日晨兩組患者SAS評分比較有顯著性差異，干預組評分較對照組顯著下降（p＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組在入院當日、手術當日SAS評分比較（±s）

表1 兩組在入院當日、手術當日SAS評分比較（±s）

注：＊p＜0.01

3.討論

3.1 帶膜支架主動脈腔內夾層破口隔離手術治療相關技術是比較先進的，最顯著的就是主動脈夾層治療技術，該手術結果如何和很多因素有關，另外也和護理人員的護理質量有關。當患者情緒異常和心理壓力過大之后，患者體內就會變得不平衡，就如本文研究結果表面，對照組患者的生理平衡性就明顯低于觀察組，其患者心理壓力也比較大，不良情緒也比較多［4］。大部分患者都對手術治療存在恐懼心理，導致各種不良反應出現和生命體征變化。

3.2 護理干預有效性。通過為患者進行有效的護理干預，不僅可以改善護理人員和患者之間的關系，還可以讓患者感到親切感和可依靠感，盡快消除其陌生感而得到病人的接納，從而提高依從性和配合度，在手術開始之前，患者不了解相關知識，會產生一系列不良情緒，心理狀態都是比較差的。通過本文研究表面，干預組患者在護理人員的全方位護理下，知識掌握能力和疾病認知能力有了明顯提升，患者了解該治療意義之后，手術安全性大大提升，術后恢復速度也大大加快，干預組護理人員還給予患者安全感，采取放松措施減輕了患者的心理壓力，提高了患者的血壓平穩性。兩組患者在手術當日的焦慮評分比較有顯著性差異。

綜上所述，對于需行覆膜支架植入術治療的主動脈夾層患者必須給予全方面的護理干預，這樣才有利于患者的手術配合及術后的管理，進而對疾病的預后起到積極的作用。

［1］韓輝，沈洪，孫菁.113例急性主動脈夾層患者臨床特征及其相關性分析［J］.中國急救醫學，2010，30（7）：604－07.

［2］王汝展，劉蘭芬，崔開艷，等.zung氏抑郁自評量表作為內科住院病人抑郁障礙篩查工具的可行性研究［J］.中國健康心理學雜志，2009，17（8）：923－925.

［3］耿素萍，呂朋華，王福安，等 .護理干預對主動脈夾層動脈瘤支架植入術前焦慮的影響［J］.醫藥前沿，2012，02（17）：60－60.

［4］陳碧玉 .腹主動脈瘤腔內支架植入術圍手術期的觀察及護理［J］.中國藥物經濟學，2013，07（3）：76－77.

R473.6

B

1009－6019（2015）08－0216－02