PDCA循環在下肢靜脈曲張患者健康教育中的應用

唐紅春

（湖南省株洲市中心醫院普外二科 湖南 株洲 412000）

PDCA循環在下肢靜脈曲張患者健康教育中的應用

唐紅春

（湖南省株洲市中心醫院普外二科 湖南 株洲 412000）

目的：探討PDCA循環在下肢靜脈曲張患者健康教育中的應用。方法：運用回顧性對比，2014年3月～6月的48例為對照組，2014年7月～10月的52例為觀察組，患者出院前行健康教育知識知曉度、健康行為執行率及滿意度調查。結果：觀察組對健康教育知識的知曉度、健康行為執行率及滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：將PDCA循環運用于下肢靜脈曲張患者健康教育中，能有效提高健康教育知識的知曉度、健康行為執行率，還有利于建立良好的護患關系，提高對護士工作的滿意度。

PDCA；下肢靜脈曲張；健康教育

下肢靜脈曲張是指涉及隱靜脈和淺靜脈的迂曲擴張狀態，重者出現皮膚色素沉著、破潰、感染，并發深靜脈血栓，據有關文獻報告其發病率占血管疾病的90%［1］，因不良生活習慣的影響，術后復發率高，具體復發率目前并無數據統計，但相當多的下肢靜脈曲張術后復發是可以避免的，已成為醫務工作者關注的疾病之一。健康教育是整體護理的重要內容之一，貫穿于對病人進行整體護理的全程［2］，對疾病的康復和預防復發起著關鍵性作用。傳統的健康教育隨意性大，缺乏系統性和規范性，無效果評價和持續改進，致健康教育效果不佳。針對此現象，我科將PDCA循環運用在下肢靜脈曲張患者的健康教育中，使健康教育更有針對性、目的性［］，獲得較好的效果，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院普外一科和普外二科住院的下肢靜脈曲張患者，2014年3月～6月未運用PDCA循環進行健康教育的48例為對照組，其中男29例，女19例，年齡37～70歲，平均50歲；2014年7月～2014年10月運用PDCA循環行健康教育的52例為觀察組，其中男30例，女22例，年齡35～72歲，平均52歲，排除有聽力障礙和語言表達障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

1.2.1.1 調查現狀，發現問題

針對對照組進行問卷調查，了解健康教育現狀。包括對下肢靜脈曲張病因、術前后相關護理知識、并發癥預防及康復知識的知曉度、健康行為執行率及對護士工作的滿意度。知曉度和健康行為執行率以能知曉或執行≥80%的健康教育內容為良好，＜80%為較差。調查結果見表1。

表1 對照組健康教育現狀調查表

1.2.1.2 分析原因

（1）護士方面A、低年資護士對疾病的健康教育知識掌握不夠，不能針對下肢靜脈曲張的進行有專科特色的健康教育。B、護士進行健康教育時缺乏系統性和規范性，內容隨意性大，不同的患者接受的健康教育內容有差別。C、65%的護士機械執行健康宣教，未主動了解患者對健康教育知識的知曉度和健康行為的執行率，無效果評價和持續改進，導致患者信息掌握不全或錯誤。

（2）患者方面A、調查發現29.17%下肢靜脈曲張患者不了解疾病的發病原因，吸煙者不明白戒煙的重要性，對術前后的注意事項、健康知識掌握、了解不夠。B、45.83%患者對疾病的認識不足，認為不需特別注意，只要做手術就行了。不知曉術后穿彈力襪的目的及具體時間，術后的康復鍛煉和健康的生活習慣不能有效執行，依從性差，自我管理不良。

1.2.1.3 制定教育計劃，確定目標

（1）護士知識培訓：護士長對全科護士進行PDCA循環管理模式培訓，熟悉PDCA循環的應用；組織全科護士進行下肢靜脈曲張疾病的業務學習，著重學習健康教育知識，使低年資護士更好、更快地掌握宣教內容和方法，高年資護士更好的鞏固宣教能力，促進病區護士宣教能力持續提高。

（2）制定健康教育計劃：針對疾病病程和患者存在的影響因素，選擇合適健康教育方式、內容及頻度，以達到提高健康教育效果。

1.2.2 執行（D）

1.2.2.1 在護士長領導下，全體護士進行PDCA循環管理模式的理論學習，成立QC小組。開展下肢靜脈曲張知識的系統學習，包含病因病理、術前術后護理要點、出院健康宣教等內容，定期進行經驗交流，強化理論知識，適宜的宣教方式。

1.2.2.2 在護士長指導下制定個性化的下肢靜脈曲張病程健康教育計劃單，內容分階段，詳實、具體、規范、可行。

1.2.2.3 責任護士根據患者的情況，按個性化健康教育計劃單的內容，對每一位下肢靜脈曲張患者進行一對一的健康教育，語言通俗易懂。責任護士每天對患者的日常活動進行觀察、評價，予以肯定，并及時糾正不正確的認知和行為。針對患者普遍存在的問題，反復強調，說明利害關系，督促健康行為建立，提高患者對健康教育的知曉度和執行率。

1.2.3 檢查（C）

責任護士對患者的健康教育內容知曉度和健康行為執行情況隨時進行檢查，主要以觀察和詢問相結合的形式進行。護士長根據個性化健康教育計劃單的內容，制定健康教育問卷調查表進行檢查，了解患者對健康教育知識的知曉度與健康行為執行情況；采用我院的患者滿意度調查表了解對護士工作的滿意度，并與績效掛鉤，實行獎懲制度。

1.2.4 行動（A）

針對檢查結果進行記錄，并分析原因，調整計劃或教育方式，將未解決的問題納入下一輪的PDCA循環。

1.3 觀察指標

通過健康教育問卷調查表和患者滿意度調查表，比較兩組患者對健康教育內容的知曉度、健康行為執行率和滿意度。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行數據處理，用X2檢驗進行分類資料的組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的健康教育效果調查表見表2，兩組患者的健康教育效果比較見表3。觀察組對疾病的相關知識的知曉度、健康行為執行率和對護士工作的滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組健康教育效果調查表

表3 兩組患者健康教育調查情況比較表

3.討論

PDCA循環（戴明環），包括P（Plan）－計劃，D（Do）－執行，C（Check）－檢查，A（Action）－行動，是一種標準化、科學化的管理體系，廣泛用于質量管理中，是質量持續改進、螺旋式上升的有力保障工具［2］，是質量管理的標準化、科學化循環理論體系［4］。自"優質護理服務"開展活動以來，健康教育一直是我科的薄弱環節。將PDCA循環運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育中，并貫穿于住院全程，對每個患者制定個性化健康教育計劃單并執行，定期檢查、評價效果，及時發現問題，未解決的問題進入下一個PDCA循環，確保了健康教育的持續性和完整性［5］，對患者健康教育的知曉和執行情況處于一種動態監測和不斷改進狀態，健康教育效果得到持續提高，最終實現既定目標。通過實踐研究顯示，將PDCA循環運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育中，能有效的提高健康教育知識的知曉度和健康行為的執行率。

健康教育影響患者的依從性，影響患者疾病的康復及復發，對護士工作的滿意度起著決定性作用。如何提高患者對護士工作的滿意度已經是醫療服務的難題。運用PDCA的工作方法，持續質量改進，能夠較好的解決此類問題。周如女等研究顯示，PDCA循環對有效提升患者滿意度起到了顯著效果。通過系統學習，將PDCA循環運用于下肢靜脈曲張患者的健康教育實踐中，護士對健康教育有了新的認識，轉變了宣教觀念。通過PDCA循環，主動為患者進行健康教育，更詳實地掌握了患者的基本情況及對治療的依從性，有針對性的宣教，密切了護患關系，提供優質護理。在PDCA循環管理下的健康教育讓患者感受到護士的耐心、細心、責任心及專業水平，明白護患合作的重要性，增加了患者對護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于患者身心健康的恢復，對護士工作的滿意度顯著提高。

綜上所述，PDCA循環的核心是持續改進，最終實現既定目標。它引領護理工作者找出問題，糾正偏差并及時總結經驗，實現了"線段檢查"向"環狀管理"轉變，體現了前瞻性原則，突出了護理質控的前移。PDCA循環在下肢靜脈曲張患者的健康教育運用中，取得較好的效果。PDCA循環同樣也適合護理系統其它領域中推廣應用。

［1］馬春玲.下肢靜脈曲張患者健康教育護理探析［J］.亞太傳統醫藥，2009，5（6）：175－176.

［2］段詩姣，劉娟，肖波，等.個性化術前健康宣教對單純冠狀動脈造影術病人認知度影響的研究［J］.護理研究，2014，28（6）：2252－2253.

［3］Russell CL.A clinical nurse specialist－led intervention to enhance medication adherence using the plan－do－check－act cycle for continuous self－improvement［J］.Clin Nurse Spec，2010，24（2）：69－75.

［4］曹霞，謝秀梅，楊娉婷，等.基于PDCA模式對功能社區正常高值血壓人群實施健康教育的效果［J］.中華護理雜志，2014，49（4）：485－491.

［5］朱蓮玉，許士海，王海燕，等.階梯式健康宣教結合PDCA循環在血透室的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（22）：2080－2081.

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1009－6019（2015）08－0271－02