小切口開窗法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

廖憲明

(四川省涼山市寧南縣人民醫院 四川 涼山 615400)

小切口開窗法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

廖憲明

(四川省涼山市寧南縣人民醫院 四川 涼山 615400)

目的：對應用小切口椎板開窗法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行探討和分析。方法：本文選取2009年4月--2010年5月我院治療的64例腰椎間盤突出癥患者，將患者隨機均分為對照組和治療組，對照組行傳統椎板切除術，治療組行小切口開窗手術;對兩組的手術過程中出血量、手術時間、住院時間及術后進行2兩年隨訪的療效結果進行比較。結果：通過觀察發現對照組的住院時間和手術時間均比治療組長，并且出血量多余治療組，差異具有統計學意義，P＜0.05。治療組的療效優良率比對照組稍高，但是兩者比較差異不具有統計學意義，P＞0.05。結論：應用小切口開窗的手術方法對腰椎間盤突出癥進行治療具有操作簡單、創傷小、治療時間短、恢復好及療效良好的優點，應該在臨床上大力推廣。

腰椎間盤突出;小切口開窗手術;傳統椎板切除術

腰間盤突出癥(LDH)主要是因為外力作用導致纖維環突出，使脊神經受到壓迫而導致異常反射、感覺障礙、腰腿痛等各種相關臨床癥狀，是腰腿痛發生的主要原因，對于那些保守治療無效、根性癥狀重及MRI或CT提示比較明顯或明顯壓迫神經的患者，常常需要實施手術進行治療。有10%--20%的腰椎間盤突出癥患者在經過小切口開窗手術后，其癥狀能夠迅速得到緩解［1］。小切口開窗手術不會對脊柱的穩定性產生太大的影響，能夠安全又徹底的解除壓迫，給病人帶來的創傷也較小，療效令人滿意。選取2009年4月--2010年5月我院治療的腰椎間盤突出癥患者，對患者實施小切口開窗手術，取得了滿意的療效，現進行如下報告。

1.研究資料與治療方法

1.1 研究資料

選取2009年4月--2010年5月我院治療的64例腰椎間盤突出癥患者，將所有患者隨機均分為對照組和治療組。對照組對照組行傳統椎板切除術，共32例LDH患者，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡范圍是35-65歲，平均年齡是42歲，病程是4個月--10年，平均為2.5年;通過MRI或CT檢查發現，21例為外側型突出患者，6例患者是旁中央型突出患者，5例是中央型突出患者。治療組行小切口開窗手術，共32例LDH患者，其中男性患者有17例，女性患者有15例，年齡范圍是34-64歲，平均年齡是41歲，病程是4個月--9年，平均為2.4年;通過MRI或CT檢查發現，20例為外側型突出患者，5例患者是旁中央型突出患者，7例是中央型突出患者。患者的癥狀存在一側下肢和腰部麻木疼痛，其下肢的皮膚感覺較弱，一些患者下肢的肌力量減弱，甚至會對大小便功能產生不良的影響，直腿抬高試驗為陽性，部分患者的曲頸試驗也為陽性。此外，患者沒有糖尿病、沒有手術史、無冠心病、嚴重高血壓和甲亢等其他疾病。

1.2 手術方法

對照組行傳統的椎板切除手術，使患者處于側臥的體位，在病變腰椎間盤所對應的部位選取7厘米為正中切口，對組織進行逐層切開，用咬骨鉗把病變處的黃韌帶和下位椎板咬除，牽開神經根和硬膜囊，將髓核摘除。治療組行小切口開窗手術，使患者處于俯臥體位，借助X線機透視來用細克針來對手術區進行定位，取縱向3厘米為小切口，將組織一層層切開，將骶棘肌沿著棘突骨膜下進行剝離，然后用直角椎板拉鉤把它牽開，使黃韌帶和病變椎板暴露，實施椎板開窗手術，直徑為1厘米，將神經根和硬膜囊牽開，并將后縱韌帶及纖維環切開，然后再實施椎間盤髓核摘除術，對神經根管進行探查，使神經根松懈，并進行擴大以減壓，實施常規放置負壓引流，最后進行逐層的縫合，手術完畢。

1.3 手術后進行處理

對兩組患者實施手術結束后，進行常規的小劑量抗生素激素治療，并使用1周的脫水劑，治療組的患者需臥床一周，并且在手術后的第二天進行腰背肌和抬腿訓練;對照組需臥床3-4周，在手術結束后的第三天進行抬腿訓練，手術后的第三周進行腰背肌的鍛煉，根據兩組的不同恢復情況，在手術后的兩天左右將引流無拔出。

1.4 觀察指標

對兩組的手術過程中出血量、手術時間、住院時間及術后進行2兩年隨訪的療效結果進行比較。

1.5 判定療效的標準

優表現為患者的神經功能、腰椎活動度和工作生活都恢復正常，各種相關癥狀消失;良表現為患者的神經功能、腰椎活動度得到明顯的改善，對工作生活的影響也變弱，各種相關癥狀得到明顯的改善;可表現為患者的神經功能、腰椎活動度得到一定程度的恢復，對工作生活產生一定的影響，以及部分相關癥狀得到改善;差表現為患者的癥狀沒有得到改善，甚至更加嚴重。優良率=(優患者+良患者)/總病例數×100%。

1.6 數據處理

對研究所得到的數據采用SPSS15.0數據處理軟件進行統計學處理及分析，兩組間采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

表1為兩組在手術過程中出血量、手術時間、住院時間的比較，通過觀察發現對照組的住院時間和手術時間均比治療組長，并且出血量多余治療組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組在手術過程中出血量、手術時間、住院時間的比較

表2為治療組和對照組臨床療效的比較，治療組的優良率是%比對照組的%稍高，兩組比較差異沒有統計學意義，P＞0.05。

表2 治療組和對照組臨床療效的比較［例(%)］

3.討論

實施腰椎間盤突出癥治療手術主要是為了將變性突出髓核摘除，解除神經根受到的機械性壓迫，從而使神經根炎性反應得到緩解［2］。通過觀察發現對照組的住院時間和手術時間均比治療組長，并且出血量多余治療組，差異具有統計學意義，P＜0.05。治療組的療效優良率比對照組稍高，但是兩者比較差異不具有統計學意義，P＞0.05。應用小切口開窗的手術方法對腰椎間盤突出癥進行治療具有操作簡單、創傷小、治療時間短、恢復好及療效良好的優點，應該在臨床上大力推廣。

［1］秦建中.開窗法手術治療腰椎間盤突出癥86例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，15(9)：1296-1297.

［2］王艷芬.小切口開窗減壓術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察［J］.求醫問藥，2011，9(11)：263-264

R323.3+3

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1009-6019(2015)09-0083-01