慢性鼻～鼻竇炎行經鼻內鏡手術的臨床分析

黃仕鷹

(貴州省銅仁市石阡縣人民醫院五官科 貴州 銅仁 555100)

慢性鼻～鼻竇炎行經鼻內鏡手術的臨床分析

黃仕鷹

(貴州省銅仁市石阡縣人民醫院五官科 貴州 銅仁 555100)

目的：探究鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取我院耳鼻喉科收治的200例采用經鼻內鏡手術治療的慢性鼻～鼻竇炎患者為研究對象，觀察患者的治療情況、預后及并發癥效果。結果：經過鼻內鏡治療的100例慢性鼻～鼻竇炎患者未出現術后鼻或眼部合并癥。經過治療，治愈140例，好轉53例，治療無效的7例，總有效率高達96.2%。結論：鼻內鏡治療難治性或存在鼻道竇口復合體異常的慢性鼻～鼻竇炎具有手術創傷小，出血量少，時間短、安全性高、視野清晰等優點，治療效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

慢性鼻竇炎;鼻內鏡手術;分析

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的病癥，該病的發病機制為通氣障礙與鼻竇口引流不通暢，而慢性鼻竇炎多數因急性鼻竇炎沒有徹底治愈，從而引起臨床癥狀反復發作，嚴重影響著患者的生活質量［1］。目前，經鼻內鏡手術是治療藥物治療效果不佳或存在竇口鼻道復合體異常的慢性鼻慢～鼻竇炎較有效的手段。以我院耳鼻喉科采用鼻內鏡實施手術治療的200例慢性鼻～鼻竇炎患者為研究對象，探究該方法的治療效果及預后情況，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻喉科2011年6月～2014年4月收治的200例采用鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中男性124例，女性76例，患者的年齡為18～63歲，平均年齡為35歲。臨床表現：患者有不同程度的鼻通氣不暢、濃稠鼻涕、嗅覺減退、同時伴有頭昏頭痛、精神差，記憶力下降等癥狀。根據國內慢性鼻竇炎分型分期標準可以分為以下情況：I型：單純型慢性鼻竇炎;II型：慢性鼻竇炎并發有息肉;III型全鼻竇炎伴有多發性鼻息肉或篩竇新骨質增生。對本次研究的100例慢性鼻竇炎患者進行分型，具體劃分如下：I型38例、II型112例、III型50例。

1.2 方法

根據術前患者均給與常規的鼻竇冠狀位和軸位CT掃描，沒有禁忌癥的患者術前一周服用廣譜抗生素及予鼻腔噴霧丙酸氟替卡松，合并變態反應因素的加用強的松口服30mg次/日。患者取平臥位頭部抬高30゜，常規消毒鋪巾，經鼻內鏡1%丁卡因加1：1000腎上腺素棉片麻醉收縮患側鼻腔3次，再予1%利多卡因和1：80000的腎上腺素混合液浸潤麻醉中鼻甲上方、中鼻甲前端、蝶腭動脈區域等。手術運用鼻內鏡下由前向后的辦法分別切除鉤突，篩泡摘除鼻息肉等操作，酌情開放患側鼻竇。鼻中隔偏曲患者，尤其是高位偏曲，嚴重影響手術操作的進程和效果，應給予鼻中偏曲矯正術。術后術側鼻腔采用膨脹止血海綿填塞止血。術后靜脈注射5～7天的抗生素，酌情口服7～10天的強的松，每日30mg。術后2d后抽出鼻腔內的填塞物后可予鼻腔沖洗。術后一周在內鏡下清理術腔，把術腔的膿性分泌物清除掉。出院后每隔10天進行一次復查，及時清理鼻腔的分泌物及保持竇口通暢。避免出現術后術腔粘連的情況，術后隨訪6個月。

1.3 療效觀察

依照鼻內鏡鼻竇炎手術療效評判標準，把療效劃分為：無效、好轉、治愈三種情況。經過治療，評分比治療前降低一半以上，癥狀消失，采用內鏡檢查竇口開放良好，沒有鼻腔無膿性分泌物視為治愈，降低大于20%小于一半，癥狀有明顯改善，采用內鏡檢查發現竇腔粘膜部分水腫，出現少量的膿性分泌物則為好轉;降低20%以下，癥狀沒有改善，內腔鏡檢查發現術腔粘連，有大量膿性分泌物則為無效。

2.結果

200 例慢性鼻竇炎患者都順利完成手術，沒有出現術后鼻或眼部合并癥。經過治療，140例順利治愈，53例好轉，7例治療無效，總有效率高達96.2%，如表1。

表1 200例慢性鼻竇炎患者的治療效果(例，%)

3.討論

慢性鼻竇炎在我國發病率極高，并呈現不斷上升趨勢，因該病的發病機理。癥狀、治療效果等方面缺乏統一的認識，尤其表現在選擇的手術方式上也會出現分歧。慢性鼻竇炎的發病機制主要與鼻腔鼻竇解剖有關，現階段，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效已經得到普遍認可，鼻內鏡手術可有效緩解患者鼻阻、嗅覺障礙、鼻涕，頭痛等癥狀，臨床療效較好。慢性鼻竇炎過去采用傳統手術，由于手術的局限性導致術后并發癥發生率極高［2］。目前，采用鼻內鏡治療慢性鼻竇炎具有視野清晰、創傷小、操作精細等優點，已經取代傳統的手術療法應用在臨床之上［3］。鼻內鏡手術治療的優點在于可以盡量保留鼻甲、竇腔內部粘膜，預防病變反復，具有治愈率高、復發率低的優點。本院采用鼻內鏡手術對200例慢性鼻竇炎患者展開治療，140例順利治愈，53例好轉，7例治療無效，總有效率高達96.2%。實際操作時，手術者必須熟練掌握鼻竇局部解剖學的相關知識，準確把握鼻竇病變的位置。術前1～3d給予適量的抗生素，并同時給予減充血劑等藥物，達到減少術中感染、出血等并發癥出現的幾率［4］。具體實施手術時要選擇最佳的麻醉方式，掌控好手術視野，不要盲目的擴大視野，致使周圍組織誤傷。把應該切除的部位盡量切除，但鼻竇粘膜完整性要盡可能保留。術后2d后把鼻腔的內部的填充物抽出，每天清理鼻腔并換藥，手術一周后再內腔鏡下第一次清理竇腔，清除竇腔內部的膿性分泌物。強化隨訪工作的質量，降低合并癥發生幾率。

結束語

綜上所述，采用鼻內鏡治療鼻竇炎具有手術視野好，創傷小，安全性高，療效佳，值得在臨床上大力推廣。

［1］張麗文.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術288例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18(15)：28-29.

［2］陳巖.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2011，01(23)：176-176，179.

［3］湛紅.50例鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎的臨床分析［J］.醫藥前沿，2014，(19)：198-198.

［4］曾文利.慢性鼻竇炎保留鉤突功能性鼻內鏡手術30例臨床觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，(4)：299-300.

R276.1

B

1009-6019(2015)09-0085-02