高血壓病人常規測量血壓適宜護理時間的探討

劉丹 魏玉娟

(第四軍醫大學西京醫院呼吸內科一病區 陜西 西安 710032)

高血壓病人常規測量血壓適宜護理時間的探討

劉丹 魏玉娟

(第四軍醫大學西京醫院呼吸內科一病區 陜西 西安 710032)

本文為探討高血壓病人常規測量血壓的適宜護理時間，通過對我院2013年6月9日-6月18日在心血管內科住院的43～55歲的高血壓患者18人實施相同的降壓治療方案，結果證明上午測量血壓應嚴格選擇病人起床活動前，以便準確監測降壓藥物的療效;下午可根據病人需要及工作特點固定一時間即可，無需嚴格控制。具體如下:

高血壓病人;血壓;測量時間

動脈血壓是臨床監測循環系統機能的重要指標，也是臨床常用的一項臨床護理操作。根據藥物的有效作用時間和血壓的生理性波動規律特點，分別在上午和下午的不同時間測量血壓，測出的血壓值是否存在差異，何時測量較為適宜，作者設計本試驗旨在用科學結論回答高血壓病人常規測量血壓時間的原則問題以指導臨床工作。

一、異常血壓的觀察

1.高血壓：成人收縮壓在160mmHg以上舒張壓在95mmHg以上。

2.臨界高血壓：舒張壓91～94mmHg，收縮壓在141～159mmHg之間。

3.低血壓：成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg。

4.脈壓的變化：脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全，主動脈硬化等;脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。

二、資料與方法

1.臨床資料

選取2013年6月9日至6月18日在心血管內科住院的43～55歲高血壓患者18人，共計測壓80例次，選擇標準為：①43～55歲的高血壓患者②需要應用降壓藥物治療并實施相同的治療方案者(藥物名稱、生產廠家等);③遵醫囑測血壓bid;④無嚴重并發癥或其他合并癥。

2.血壓計的選用。統一應用臺式泵柱血壓計測量(生產廠家)，測量前監測血壓計的準確性。

3.測量方法(1)測量步驟

患者取平臥位，手臂位置與心房同一水平，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直放穩血壓計，驅盡袖帶內空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm。聽診器緊貼肱動脈。以聽到第一聲搏動時水銀柱所指的刻度為收縮壓，其后聽到波動聲音消失為舒張壓。每天分別在6am(病人起床活動前)，8 am，2pm(午休起床活動前)，4 pm測量血壓值，分別對比上午兩次的血壓值、下午兩次的血壓值，進行統計學分析。

(2)測量血壓的要求。專人測量所有樣本數據，且所有測量均定血壓計、定部位、定體位、定方法，以減少測量誤差。

(3)統計學處理。采用兩樣本均數的t檢驗。

三、異常血壓的護理：

1、發現血壓異常時，勿流露出緊張表情，應與病人基礎血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴密觀察，做好記錄。

2、病人血壓過高，應臥床休息;血壓過低者，應迅速取平臥位，或休克臥位，報告醫生，做相應的處理。

四、結果

見表1，表2，表3。

表1 6am與8am的血壓測量值比較(X2±s)

表2 2pm于4pm的血壓測量值比較(X2±s)

表3 常用口服降壓藥的半衰期，血漿高峰時間，維持時間

研究結果顯示：6am和8am收縮壓值差異有顯著性意義(P＜0.01)，其余差值均無顯著性意義，原因在于觀察對象為高血壓病人接受降壓藥物治療的患者，其血壓除有晨起高峰現象外，還受藥物作用的影響。本實驗被檢驗者應用的降壓藥物族有的有效時間(見表3)。基于心血管內科病人應用降壓藥物時間的特點，由表3可看出，藥物發揮作用的時間在晨峰現象之后，所以研究結果顯示：6am和8am收縮壓值差異有顯著性，2 pm與4pm在降壓藥物發揮作用的時間內，所以血壓測量值無顯著性差異。

五、討論

1、血壓測量的影響因素：臨床工作中常用間接側壓法，即閉合式袖帶加聽診方法。測量時盡量減少對血壓的影響，被測者應在安靜，溫度適宜的環境中休息5分鐘，以消除疲勞，緊張因素對血壓的影響。袖帶寬度要適宜，充氣壓力時間不能太長。另外測量者的視線應與水銀柱彎月面保持同一水平線上，血壓計應平穩垂直放置，與測量肢體和心臟處于同一水平線上，將誤差降低到最低。在病人出現劇烈頭痛、眩暈、視力模糊時，如不及時處理，病情會繼續惡化，進而發生惡心、腹痛、呼吸困難、心悸等。重者抽搐、昏迷、心絞痛、心衰、腦出血等。應立即臥床休息，服用心痛定、利血平等快速降壓藥，及安定10毫克。禁服用氨茶堿、麻黃素等興奮劑或血管擴張劑。同時呼叫救護車，盡快送往就近醫院治療。

2、近年來，晨峰現象和血壓晝夜節律的消失越來越受臨床醫生的關注。血壓晝夜節律消失及夜間血壓下降消失，機制尚不明確。隨著靶器官受損程度的加深及血管壁結構的改變，這種血壓隨生理活動而改變的神經體液調控機制紊亂，外周血管阻力的可遞性改變減弱或消失，導致血壓晝夜節律消失。

晨峰現象時間一般在早上6am～8am之間，其機制可能為隨著動脈硬化的發展，動脈的可擴性減少，可能阻礙了睡眠中的動脈血管擴張，使夜間血壓下降，晨起血壓明顯升高。臨床醫生一般在8am～9am和3am～4am測血壓，并且據此來調查整降血壓藥物和判斷療效，這樣就不能全面正確地判斷血壓情況和恰當用藥。

［1］史載祥，黃柳華，高血壓及相關疾病中西醫結合診治。北京：人民衛生出版社，2003.7

［2］江明性.藥理學.北京：人民衛生出版社，2010.84～205

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