多層螺旋CT泌尿系統三維成像的應用價值*

張超波 曾怡群 盧偉光

目前腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統疾病的常規檢查方法主要依靠IVP（靜脈腎盂造影）、B超、CTU（CT尿路成像）、磁共振成像（MRU）等技術[1]。而隨著多層螺旋CT掃描技術（MSCTU）的出現及不斷發展，其在泌尿系統病變檢測中的優勢也不斷顯現，如掃描速率快、空間分辨率及密度分辨率較高，具有容積重建和曲面重建、多平面重建、最大密度投影等強大后期處理能力[2-3]。本文對在本院診治的泌尿系統病變患者行MSCTU平掃、增強及延遲掃描，并采用三維重建技術對原始數據進行重建和分析，評價MSCTU技術在泌尿系統病變診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月-2014年10月本院行MSCTU檢查的泌尿系統病變患者106例的臨床資料。其中男66例，女40例，年齡20~74歲，平均50歲，病程數周至數月不等。病變種類包括腎臟病變23例，輸尿管病變71例，膀胱病變26例，各例患者在臨床上表現各不相同，癥狀主要表現為持續或間歇性腰痛，尿頻、尿急、尿痛，尿液異常改變如細菌尿或血尿等。

1.2 準備工作 檢查前排除碘過敏或嚴重心血管疾病等禁忌證患者，并讓患者做好空腹準備。MSCTU檢查：采用飛利浦briliance16層螺旋CT機。掃描參數：層厚2 mm，螺距0.9，電壓120 kV，電流250 mAs，掃描野（FOV）350 mm，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合平面，患者一次屏氣下完成容積掃描。患者取仰臥位，所有病例均進行平掃、增強及延遲掃描，增強掃描造影劑使用碘普羅胺，注射劑量1.5 mL/kg，速率為2.5~3 mL/s，延遲時間為：皮質期25~30 s，髓質期70~75 s，腎盂排泄期5~30 min。采集原始圖像，若顯像效果不理想，可根據實際情況適當延長掃描時間。

1.3 圖像分析 原始圖像采集后行層厚1 mm、間隔0.8 mm標準容積薄層重建，數據傳送至后期處理工作站，采用多平面重建（MPR）、容積成像（VR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）法進行后期處理，多方位全面顯示腎臟、輸尿管和膀胱的病變情況。

2 結果

本組106例患者均獲得了較為滿意的圖像。通過觀察各圖像橫斷面并輔以后期圖像處理數據，檢出泌尿系統病變情況為：結石71例，其中腎結石35例，輸尿管結石20例，腎臟及輸尿管多發結石16例；從MSCTU橫軸位圖像上能看出結石呈高密度灶，在重建后的MIP圖像上由于結石顯示為極明亮的點狀影響，而周圍泌尿系統則低一兩個灰度，不但能清晰展示泌尿系統的整體形態，也可以顯示出結石的部位、大小等情況，如圖1所示。

先天性發育畸形7例，其中3例雙腎盂雙輸尿管畸形，如圖2所示。2例巨輸尿管（1例雙側，1例單側），MSCTU圖像顯示出輸尿管擴張明顯并發生迂曲，同時伴隨腎盂及腎盞擴張。l例輸尿管囊腫，于開口處擴張。1例馬蹄形腎。從后期處理的VR和MIP圖像均能清晰顯示先天性發育畸形部位。

腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤14例，其中腎癌4例，MSCTU可同時展示病灶與腎盂及病灶與附近組織的相互關系。4例腎癌中2例腎盞受腎癌所累而發生破損并移位，2例腎盂癌為菜花樣或乳頭樣，延遲掃描圖像顯示輸尿管上端呈現鳥嘴樣縮小，腎盂內部積水膨脹，同時腎實質損傷，邊緣發生無規則變形，通過重組后的MPR圖像能清晰顯示病灶的具體部位，如圖3、4所示。輸尿管癌5例，MSCTU成像均表現為輸尿管管壁在病變區域呈無規則增厚、腫脹，長徑約2~3 cm，管腔則縮小甚至阻斷，病變組織以上區域的腎盂及輸尿管呈一定程度擴張，如圖5。膀胱腫瘤5例，其中2例菜花狀腫瘤；2例腫瘤膨脹性生長，表面光滑，外形呈不規則結節狀，1例外生性生長，呈息肉狀。

腎囊腫4例，其中2例單側囊腫，2例雙側囊腫。MSCTU圖像顯示腎盂、腎盞受圓形密度影壓迫而發生變形。2例腎囊腫在腎盂外部，腎盂輕微受壓，2例腎盂壓迫明顯。圖像重建有利于更清晰地顯示腎盂受壓形變情況，增強掃描能進一步檢出等、高密度囊腫，并與小腎細胞癌相區別。

腎臟創傷、腎內血腫3例。MSCTU顯示腎實質內部為邊緣模糊的低密度區域及線形的稍高密度影，1例輸尿管內部顯示高密度影的凝血塊，從后期CPR圖像上能清晰顯示，如圖6。1例腎實質內血凝塊呈不規則形狀，增強后腎實質密度高于腎內血腫密度。

輸尿管狹窄7 例，其中5例有輸尿管手術史，超過一半。與膀胱連接的輸尿管下段或與腎盂連接的輸尿管上段均有可能出現狹窄，狹窄表現為輸尿管逐漸變窄或是節段性突發變窄，狹窄區域以上輸尿管出現擴張并伴隨積水。7例中有4例管壁增厚，有輕微強化，3例無明顯增厚。

3 討論

圖1 兩側輸尿管結石

圖4 右側腎腫瘤

圖2 雙腎盂雙輸尿管畸形

圖5 輸尿管癌

圖3 左側腎盂積水

圖6 輸尿管血塊

近年來，泌尿系統病變的診斷隨著醫學影像學的發展而不斷進步，以往，泌尿系統疾病的診斷主要依靠B超、IVP及MRU等。B超檢查的一大優勢是沒有放射性，然而由于輸尿管較長，并且受脂肪層和腸氣的干擾，B超對輸尿管病變的成像效果不夠理想[4]，此外還容易受患者個人因素及操作者技術水平等多方面因素的干擾，精確度較差[5]；IVP是當今診斷泌尿系統結石的首要選擇[6]，作為泌尿系統的常規檢查方法，IVP有其自身優勢，如能顯示完整尿路圖像，對病變部位表現較直觀，能反映輸尿管積水及擴增的嚴重程度等，而IVP的缺點也同樣明顯，如對于腎實質及附近組織的顯影模糊不清，僅可見輪廓，并且一次成像僅能獲得一張圖片，檢查非常耗時，并且結果受患者腸道準備情況的影響較大，患者準備不充分容易影響成像質量，導致小范圍病變無法發現，造成漏診[7]。磁共振尿路造影技術同樣具有無輻射，并且無需造影劑的優點，但與IVP相似，其對腎實質的顯像同樣較差，僅能顯示尿路的情況[8]。相對MSCTU而言，其不僅分辨率低，而且檢查耗時更長，成像質量同樣比MSCTU差。MSCTU能很好地克服以上多種不足，對于尿路形態顯示清晰、完整，并且能夠很好的展示出腎臟、輸尿管及膀胱中的細小病灶[9]。MSCTU結合了IVP與CT的特征和優點，極大程度地提高了泌尿系統病變檢查的靈敏度和特異性。

尿路結石是泌尿系統最常見的一種外科疾病，然而傳統檢測方法分辨率較低，對于小結石尤其是直徑不到5 mm的結石常常造成漏診，到結石較大時才能檢出，往往給患者帶來痛苦，而MSCTU的一大優勢在于容積掃描，覆蓋全面無遺漏，易于檢出細小結石，有文獻報道MSCTU對結石檢出率接近100%[10-11]。結石在MSCTU上的表現主要為沿輸尿管的高密度灶，通常其CT值在200 HU以上，平均350~400 HU[12]，因此從MSCTU圖像上準確的發現尿路結石并確定其數量及大小。

對于泌尿系統先天性畸形，從IVP僅能看出常見畸形，而對于復雜畸形的成像效果較差[13]，與之相對的是，MSCTU 能通過重建得到三維圖像，全方位多角度觀察畸形全貌，從而精確確定畸形的部位及類型。MSCTU對泌尿系統腫瘤病變的診斷也較為可靠，通過快速并且高分辨率的掃描，獲取多幅原始圖像后經過MPR、VR等后期處理，從多個角度進行全方位觀察，不但能了解腫瘤內部供血情況，也能顯示病變部位與附近組織的關系，方便從整體上了解病情[14-15]。

綜上所述，MSCTU結合了IVP和CT的優點，能同時顯示泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱的完整形態具有較高的靈敏度和特異性，在疾病診斷上應用廣泛。在泌尿系統成像上，MSCTU掃描時間短，圖像質量好，可獲得不同層面、不同角度的三維圖像，能良好地顯示泌尿系統病變的位置、形態、解剖關系、毗鄰關系、血供情況及性質，對泌尿系統疾病的診斷及臨床治療有獨特的臨床應用價值。

[1] 王杭，王國民.CT尿路成像和IVU檢查診斷泌尿系統疾病的比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（6）：402-404.

[2] 羅龍飛，李華南，梁衛東.淺析16排螺旋CT診斷周圍小肺癌的征象分析[J].中國醫學創新，2013，10（2）：111-112.

[3] 陳穎，凡學龍.MSCT及其后處理技術對強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷價值[J].中外醫學研究，2010，8（12）：24-25.

[4] 王小玲，呂松.B超定位體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管中段結石176例分析[J].影像技術，2014，26（4）：5-6.

[5] 舒小鋼.多層螺旋CT尿路造影對泌尿系統疾病的診斷價值[J].現代診斷與治療，2011，22（5）：307-309.

[6] 曹雅杰，夏洪波，王靜，等.多層螺旋低張CTU與低張IVP合用在泌尿系統疾病診斷中的應用價值（附78例報告）[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（6）：942-944.

[7] 馬麗娟.3種方法對KUB、IVP檢查前行腸道準備效果的比較研究[J].中國醫學創新，2011，8（7）：92-93.

[8]郭獻目，童婷婷，曹登攀.原發性輸尿管癌的磁共振診斷[J].現代泌尿外科雜志，2008，1（6）：425-428.

[9] 曾曉梅.小腎癌的多層螺旋CT診斷價值分析[J].中外醫學研究，2014，12（6）：62-63.

[10] Stacul F， Rossi A， Cova M A.CT urography ：the end of IVU[J].Radiol Med ，2008，113 （5）：658-669.

[11] 趙雁鳴，舒盛捷，劉白鷺，等.64排VCT泌尿系成像中采用分離團注技術降低患者輻射劑量的應用[J].實用放射學雜志，2010，26（8）：1191-1193.

[12] 孟慶斗.IVP在結石致腎功能衰竭中的應用價值[J].中國醫學創新，2011，8（15）：5-6.

[13] 何波.多層螺旋CT尿路成像技術的研究進展[J].臨床放射學雜志，2008，27（7）：984-986.

[14] 陳善錫，高源統，項小嬋，等.重復腎、重復輸尿管畸形的CT尿路成像診斷及與B超、靜脈泌尿道造影的對比[J].實用醫學雜志，2014，30（4）：397-399.

[15]王秋霞，胡道予，陳亮.MSCTU在兒童輸尿管異位開口定位診斷中的應用[J].四川大學學報（醫學版），2014，45（1）：171-173.