老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者的臨床特點及療效分析*

鄭威波 劉志陽

無癥狀性腦梗死（SCI）是指CT或MRI等影像學檢查結果顯示有腦梗死的病灶，但是患者沒有腦梗死的病史或者沒有出現臨床上短暫性腦缺血發作；或者患者雖然有腦梗死病史，但是CT或MRI檢查結果顯示存在與體征無關或與神經系統癥狀無關的病灶，是一種特殊類型的腦梗死[1-3]。當今社會，人們生活水平在不斷提高，我國老齡化的趨勢也在不斷上升，心血管疾病已經成為危害老年人健康的重要疾病。由于其臨床上無明顯癥狀，只有通過CT等專業的檢查才能被發現，所以早期SCI的發生常常不能及時被發現。糖尿病是一種糖代謝紊亂的代謝類疾病，由于患者長期糖、脂代謝紊亂，增加了患者患心腦疾病的風險。糖尿病也成為了心腦血管疾病發生的危險因素之一。本文針對2004年1月-2014年12月在本院就診的SCI患者及老年糖尿病合并SCI的患者進行臨床分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月-2014年12月就診的SCI患者93例，其中有43例合并患有糖尿病，為糖尿病組，男22例，女21例，年60~78歲，平均（70.9±3.2）歲，患者糖尿病的病程為2~17年，平均（5.9±3.7）年。50例為單純SCI患者，為SCI組，其中男27例，女23例，年齡60~79歲，平均（71.9±1.2）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病組的所有患者，均符合WHO對于2型糖尿病的診斷標準。93例患者全部經CT或MRI診斷證實具有腦梗死的影像學表現，全部腦病變均排除由于其他腦部器質性病變或占位病變造成的[4]。

1.3 方法 比較兩組患者的臨床癥狀、頭部CT結果、血流變學數據（血漿膽固醇、TG、高密度脂蛋白、纖維蛋白原及血尿酸）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 12.0統計學軟件對于實驗結果進行分析，計量資料用（x-±s）來表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05顯示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在頭暈、睡眠質量差、頭痛、肢體麻木、耳鳴、視物眩暈、記憶力下降、行走緩慢、飲水嗆咳等臨床癥狀方面比較，差異均無統計學意義。見表1。

糖尿病組患者腦部CT結果顯示梗死病灶為2個的居多，其次為≥3個病灶；SCI組患者多為1個病灶，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 糖尿病組與SCI組患者臨床表現比較 例

表2 糖尿病組與SCI組患者頭部梗死CT結果比較 例（%）

兩組血液流變學比較結果顯示，糖尿病組患者血液中膽固醇、TG和纖維蛋白原水平顯著高于SCI組患者，而高密度脂蛋白的含量則顯著低于SCI組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 糖尿病組和SCI組患者血液流變學指標比較（x-±s）

3 討論

SCI又稱為靜止性卒中。此類患者無腦梗死的病史，偶有頭痛眩暈等臨床癥狀，此類疾病的診斷只有通過頭部CT或MRI等影像學檢查方法可以發現患者有腦梗死的病灶。近些年的流行病學研究調查結果顯示，SCI的發病人群主要集中在老年人中，70歲以上的老年患者SCI的患病率約為20%左右，而糖尿病患者伴有SCI危險因素的患者的患病率則高達38%。本次實驗研究結果顯示，SCI組患者的平均年齡（71.9±1.2）歲，而糖尿病組患者的平均年齡為（70.9±3.2）歲；兩組患者均有不同程度的頭暈、睡眠差、肢體麻木、記憶力差等臨床癥狀；而兩組患者腦梗死數量比較顯示，糖尿病組患者腦部CT檢查結果更傾向于多發梗死病灶，SCI組患者中單一的梗死病灶的發病率則較高，糖尿病組患者腦部CT結果顯示梗死病灶為2個的居多，其次為≥3個病灶，而SCI組患者多為1個病灶。雖然兩組患者臨床表現并無明顯差異，但并非說明他們真的是沒有臨床癥狀，只是這些輕微的臨床癥狀被患者所忽略掉了[5]。

糖尿病合并無癥狀腦梗死在臨床上有著高致殘、致死率，給患者腦部帶來嚴重的損害，實驗研究結果也顯示，糖尿病組患者腦部梗死的病灶數量顯著多于SCI組患者，這與糖尿病患者糖、脂、蛋白質三大營養物質代謝紊亂有關，此紊亂可累計到大中小血管發生病變，使血管壁的彈性發生改變，極易發生腦梗死。糖尿病合并無癥狀腦梗死的患者在疾病的治療過程中，應及時對患者進行治療，在治療過程中要嚴格控制患者的血糖，以最大程度減少由于糖尿病所引發疾病進行性發展。在SCI發病過程中，危險因素與癥狀性腦梗死有相同的危險因素，所以，臨床上對SCI患者的干預治療應包括對于患者血壓、血糖、血脂的控制等。臨床上可以對于SCI的發生起到預防的作用[6]。

本實驗研究結果顯示，糖尿病組患者血液中膽固醇、TG和纖維蛋白原水平顯著高于SCI組患者，高密度脂蛋白的含量則顯著低于SCI組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。高密度脂蛋白的降低主要是因為患者胰島素分泌絕對或者相對不足，導致患者的糖脂等物質的代謝發生紊亂，血管壁彈性的改變，糖脂代謝的紊亂，都是動脈粥樣硬化發生的誘因。增加了患者發生SCI的風險[7]。

高密度脂蛋白是抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，具有清除體內的膽固醇的作用，所以如果人體內高密度脂蛋白的含量降低，表現為體內的膽固醇清除不及時，導致膽固醇堆積，引發血管病變，同時也增加了血液中的紅細胞發生聚集，使紅細胞的變形能力降低，血黏度增加，增加了血栓發生的幾率。糖尿病組患者高密度脂蛋白的含量顯著低于SCI組患者高密度脂蛋白的含量，可以由此推斷出，糖尿病足患者對血漿膽固醇的清除率低，導致血黏度增加，同時也提高了此類患者血栓的發生率[8]。

糖尿病患者若血糖控制不佳，會導致血漿和組織蛋白發生大量的非酶糖基化反應，而這些反應的發生，也成為了糖尿病并發癥發生的誘因。此次試驗研究過程中，均為年齡偏高的老年人，由于老年人年紀大，身體素質差，基礎疾病多且都具有較長的病程，身體代謝功能的調節弱，所以對于老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者，在疾病的治療過程中，應預防為主，防治結合，做到疾病早發現，早治療，控制好血糖，控制日常飲食，控制好患者的血壓，維持穩定狀態；同時，此類患者應該改善原有的生活方式，定期檢測血脂、血黏稠度等，適當服用抗血黏稠、降血脂、抗血小板聚集的藥物，防治SCI病情發展為腦卒中。

[1] Yatsu F M， Shaltoni H M. Implications of silent strokes[J]. Curr Atheroscler Rep，2004，6（4）：307-313.

[2]覃少東，陳霞.老年2型糖尿病合并無癥狀性腦梗死41例的臨床分析[J].當代醫學，2009，31（10）：1463-1465.

[3]梁毅堂.2型糖尿病合并急性腦梗死31例的臨床分析[J].廣西醫學，2007，29（3）：401-402.

[4]馬玉琢，馬占姝.老年糖尿病無癥狀性腦梗死危險因素及特點[J].內蒙古醫學雜志，2008，40（1）：15-17.

[5]張鈞.老年糖尿病性腦梗死臨床分析[J].綜合臨床醫學，2007，13（3）：233-236.

[6] Fang X H， Dronmal R A， Li S C， et al. Prevention of stroke in urban China： a community 2 based intervention trial[J]. Stroke，2009，30：495-452.

[7]梁毅堂.2型糖尿病合并急性腦梗死31例的臨床分析[J].廣西醫學，2007，29（3）：401-402.

[8]童南偉，梁藎忠，李秀鈞，等.糖尿病患者的無癥狀性腦梗死[J].中華內科雜志，2006，35（5）：332-333.