心理干預在陰式子宮手術患者圍術期的作用研究*

容玉甜 李綺華 羅雨慈

陰式子宮切除術是利用女性的自然腔道，對病變子宮進行切除的一種術式[1]，與經腹手術比較具有疼痛輕、無腹部皮膚切口、術后無腹腔感染及腸粘連等優點[2]，是子宮切除較理想的術式。但筆者在護理中發現，經過術前訪視及簡單的宣教后，患者雖然同意接受手術，但部分患者仍然有種種顧慮，表現為圍手術期情緒不穩定，術后普遍需要藥物輔助鎮痛。為此，本科為了提高護理質量，經院倫理委員會批準對46例陰式子宮切除術患者進行了圍術期的心理干預研究，并從心理、術中生命體征及術后疼痛3方面對其作用進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年本院92例陰式子宮手術患者，經院倫理委員會批準、患者知情同意后采用隱匿數字法分為兩組，對照組46例采用常規護理，年齡35~64歲，平均（51.8±11.7）歲，導致子宮切除的疾病分別為子宮肌瘤39例，功能性子宮出血4例，子宮腺肌病3例；研究組46例實施強化心理干預，年齡36~64歲，平均（52.4±10.9）歲，導致子宮切除的疾病分別為子宮肌瘤38例，功能性子宮出血5例，子宮腺肌病3例。兩組患者在年齡、疾病類型、術前血壓、麻醉及手術方式等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 本組46例患者沿用傳統常規護理。入院后協助患者完成相關檢查，就陰式子宮切除術的優點及安全性向患者和家屬闡明征得同意并在手術知情同意書上簽字。手術時間確定后術前常規訪視，簡單介紹醫院技術力量、設備及手術組人員情況，手術前后配合和注意事項，按照麻醉和手術要求指導患者禁水、禁食，做好腸道、陰道和皮膚準備[3]，術中術后密切監測生命體征，術后3-5 d囑患者平臥并適當翻身[4]，協助按摩雙下肢預防發生下肢深靜脈血栓；同時做好基礎護理，引流管的觀察與護理，觀察陰道有無異常出血[5]，采用視覺模擬評分評價患者的疼痛情況，評分大于3分的患者給予藥物鎮痛。

1.2.2 研究組護理方法 本組46例患者在對照組基礎上進行系統心理干預，具體方法如下：（1）心理干預實施前2個月請本院心理專家及有經驗的護士進行培訓，每周1次。培訓內容包括心理療法、心理暗示法、認知療法、心理干預方法及溝通技巧等，并在護士與護士之間進行模擬練習，培訓考核合格者成為心理干預責任護士。（2）患者入院后由責任護士熱情接待，在介紹醫院，詢問病情的同時了解患者的心理狀態，并建立良好的護患關系，為心理干預的實施打下良好的基礎。治療方案確定后采用認知療法，詳細向患者和家屬介紹陰式手術的特點及術后可能出現的副反應，讓患者全面了解整個手術過程，并告知患者和家屬切除子宮是疾病治療的必要手段，而陰式子宮切除術對患者而言是較理想的手術方案，從而堅定患者的治療信心。（3）個性化的圍術期干預。通過認知療法后，大多數患者焦慮心理有了明顯的改觀，但仍有11例45歲以下的患者擔心切除子宮對生理、形體的影響而情緒不佳，適時進行個性化心理干預，從女性的角度給予同情和安慰，同時做好患者丈夫的思想工作，在丈夫的理解和支持下患者的情緒逐漸趨于穩定，并積極配合，以良好的心態接受了手術，在醫務人員的祝福中帶著微笑出院；同時術前過度緊張17例患者在心理干預的基礎上進行放松訓練，術中全程陪護，在患者緊張或疼痛時，用語言轉移患者的注意力，并通過指導深呼吸、撫觸等方式緩解疼痛與緊張。（4）手術中巡回護士不時詢問患者的感覺，細心觀察患者的肢體語言和表情，并囑患者有不適或需要時可隨時提供幫助，及時告知手術進程，并在其緊張時分散其注意力。（5）手術結束后，責任護士迎接患者回病房，告知患者手術成功。詳細向患者說明術后可能出現的疼痛，讓患者了解緊張心理和疼痛的關系，定時進行疼痛評估，通過心理暗示贊揚患者在術中及術后的表現，激勵患者用正確的心態看待術后疼痛，并鼓勵早下床活動。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）于患者入院時、術后1d和出院時評價焦慮狀況，術中每10分鐘記錄一次呼吸、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并進行比較；術后記錄患者使用鎮痛泵及藥物鎮痛情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征的比較 研究組術中呼吸、心率、SBP、DBP明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術中生命體征的比較（x-±s）

2.2 兩組術后鎮痛情況的比較 研究組46例患者中術后5例使用鎮痛泵，10例使用1次鎮痛藥物，術后藥物鎮痛率為32.61%，對照組46例患者均使用鎮痛泵或藥物鎮痛，術后藥物鎮痛率100%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后鎮痛情況的比較 例（%）

2.3 兩組焦慮評分的比較 3次焦慮自評量表（SAS）調查顯示，兩組入院時平均焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后1 d和出院時再次調查結果顯示，研究組焦慮評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組焦慮評分的比較（x-±s） 分

3 討論

陰式子宮切除術雖然具有創傷小，無皮膚切口及腹腔術后感染等優點[6]，但手術畢竟是侵入性操作，再加之患者即將面臨失去女性最重要的器官之一，擔心子宮的失去對今后生活及家庭的影響，心理上的擔心是顯而易見的。從兩組患者入院時焦慮評分顯示，均在47分左右，大大高于我國正常人群常模（29.78分）[7-8]。筆者從與研究組患者的溝通中了解到，患者的焦慮主要來自于遠慮和近憂，遠慮包括陰式手術后影響夫妻，年齡較輕的擔心術后體形改變，年齡較大的擔心術后影響身體健康，體力勞動者擔心術后影響體力等；近憂包括對手術的恐懼、術后疼痛及創口感染等。掌握患者的心理狀態和，筆者找出其焦慮的共性-對陰式子宮切除術不了解或只是一知半解[9-11]，因此對部分術后副反應無限放大了，給自己造成了嚴重的心理壓力。

針對這一問題，筆者對患者進行了認知療法，患者及家屬對陰式子宮切除術有了全面的了解，即減輕了自我壓力，也消除了來自家屬的壓力，焦慮評分自然降低。在提高患者認知的基礎上筆者對患者進行個性化心理干預，如提高認知后仍不能消除心理顧慮的患者，筆者幫助她們的丈夫提高認知，再通過丈夫的理解和安慰來達到間接干預的目的；對過度緊張的患者進行聯合干預和全程陪護，在很大程度上緩解了患者的緊張程度，大大提高了對疼痛的耐受。從研究組患者的干預效果顯示，46例患者術中呼吸、心率、SBP 、DBP明顯低于對照組，研究組術后1 d和出院時焦慮評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明其作用可減輕陰式子宮手術患者的焦慮狀態，穩定情緒，平穩術中生命體征，手術的安全性明顯提高。

心理干預的作用還表現在可提高患者的疼痛閾值，減少鎮痛藥物應用量。兩組患者術后鎮痛藥物使用情況比較顯示，研究組術后藥物鎮痛率為32.61%，對照組術后藥物鎮痛率100%，研究組藥物應用率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，心理干預對陰式子宮切除術患者的心理和生理具有顯著的正性作用，但作用的大小與干預的技巧有密切關系，筆者的研究之所以有效，可能與本科干預前的培訓及模擬演練有關，通過經驗的總結，筆者擬在全科及全院推廣，使更多的患者獲益。

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