連續交叉內翻縫合在子宮肌瘤剔除術中的應用效果評價*

黃偉玲 廖婧文 古麗珍

子宮肌瘤為婦科常見疾病之一，在已婚女性中發病率較高，臨床表現為下腹墜脹、月經失調、白帶異常等，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床中多采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術治療，肌瘤切除后采用不同縫合創口方法具有不同的治療效果，若縫合不當可造成切口出血、化膿、感染、粘連等，影響手術治療效果[2]。為探究連續交叉內翻縫合在子宮肌瘤切除術中應用效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年3月本院收治的100例行子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡27~49歲，平均（39.3±4.5）歲，單發肌瘤29例，多發肌瘤21例；對照組年齡26~49歲，平均（39.2±4.1）歲，單發肌瘤28例，多發肌瘤22例。兩組患者在年齡、疾病等一般資料上比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查明確診斷為子宮肌瘤；（2）所有患者均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（3）排除合并有其他嚴重疾病患者；（4）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者常規麻醉、消毒后在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術，充入CO2建立氣腹，置入探頭觀察腹腔內情況，用電凝刀逐個提出子宮肌瘤，檢查肌瘤提出干凈后沖洗并縫合。觀察組采用連續交叉內翻縫合，使用0/2可吸收針線即第1針開始從瘤腔內底部進針至一側漿膜層外出針，拉緊線，再從瘤腔內底部進針另一側漿膜外層出針，打好第1個結扎線，后每一針都從內進針，向外出針，逐針連續地交叉縫合至閉合瘤腔，呈人字型平線密縫而成。對照組采用間斷縫合，在完成肌瘤剔除后，使用0/2號可吸收線分兩層縫合，即深層的過底間斷縫合和淺層的間斷褥式縫合或扣鎖連續縫合，都是順著一個方向，從外向內進針，然后從內向外出針，每針縫合完成后打結。兩組患者縫合完畢后清理傷口，檢查無明顯出血后沖洗腹腔并逐層關閉。術后兩組患者常規使用抗生素抗感染，密切觀察患者生命體征。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間及住院時間；（2）術后疼痛：采用VAS量表評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數增加疼痛感增強[3]。1.5 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件對所得的數據進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中肌瘤情況 觀察組肌瘤個數和肌瘤直徑與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者肌瘤個數和肌瘤直徑的比較（x-±s）

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及疼痛的比較 觀察組手術時間、術中出血量及術后疼痛均小于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后疼痛的比較（x-±s）

2.3 兩組患者排氣、下床活動及住院時間的比較 觀察組術后排氣、下床活動及住院時間與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術后排氣、下床活動及住院時間的比較（x-±s）

3 討論

子宮肌瘤主要受體內孕激素水平影響，育齡期女性體內孕激素和雌激素水平分泌增加刺激子宮肌瘤生長，導致子宮肌瘤發生[4]。臨床研究顯示不正確使用激素、過晚生育、流產等因素都可導致子宮肌瘤發生[5]。多數子宮肌瘤患者無典型臨床表現，常見臨床表現為月經失調、大量白帶、下腹部不適、腰背痛、便秘、尿頻等[6]。臨床中治療子宮肌瘤可通過激素抑制腫瘤生長、手術提出肌瘤及子宮切除治療子宮肌瘤，藥物治療效果不明顯，只能控制癥狀，停藥后約90%以上患者出現復發；切除子宮破壞機體正常解剖結構，同樣造成患者身體及心理上嚴重后果，臨床上都較少采用[7]。手術剔除子宮肌瘤為臨床最為常用手術方式，隨著腹腔鏡技術成熟，腹腔鏡具有創傷小、恢復快、治療效果好等優點，廣泛運用于臨床，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為目前最常用手術方式，具有顯著臨床治療效果[8]。手術治療中縫合止血時間長，往往需反復縫合，至術中出血、感染、術后粘連等為常見并發癥，其中縫合方法對并發癥具有顯著影響。

臨床上縫合方式較多，主要有連續縫合和間斷縫合，腹腔鏡下縫合難度較大、要求技術較高，間斷縫合不利于施展，存在許多弊端，針眼易出血，需反復縫合止血，至縫合時間較長，且易留下死腔、出血量增多等[9]。連續交叉內翻縫合將創面縫合較為徹底，可有效達到縫合效果，針眼岀血少，減少反復縫合，且能減少術中打結時間，能明顯縮短手術時間、減少術中出血量。本次研究觀察組采用連續交叉內翻縫合相比對照組采用間斷縫合明顯縮短了手術時間、術中出血量，且減輕了患者術后疼痛，兩組間各值比較有統計學意義（P<0.05），說明連續交叉內翻縫合縫合效果較間斷縫合治療效果更為顯著，且能縮短縫合時間、減少術中出血量。術中和術后出血為子宮肌瘤剔除術關鍵，術中可采用注射縮宮素、快速提出肌瘤達到減少出血目的，剔除術后有效縫合為術中及后期減少出血有重要意義[10]。連續交叉內翻縫合將漿膜層和包膜層全層縫合，并在縫合后拉近縫合線可有效收縮子宮，達到良好止血效果，且減少了術中打結時間，明顯提高了手術效率[11]。另有研究指出，連續交叉內翻縫合不僅在縫合過程中可縮短縫合時間，還能防止針眼滲血，可完全止血；且發現連續交叉內翻縫合牽拉子宮可起到舉宮器的作用[12]。間斷縫合不僅打結上需要大量時間，縫合過程中對內層縫合效果較差，可留下死腔，止血效果不顯著[13]。此外在縫合過程中應操作細致，針距適中、松緊適度，每針縫合應看準后下針，以達到有效縫合，并在縫合過程中應注意避免將血管等重要組織進行縫合，另打結時應收緊打結，防止風險松脫，造成不良后果[14]。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術中采用連續交叉內翻縫合可縮短手術時間、減少術中出血量及術后疼痛，縫合效果顯著，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

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