全程式健康教育結合逍遙丸防治產后抑郁癥的效果觀察*

張新容 朱桂忠 胡衛紅

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）一般在女性產后6周內發生，以抑郁、悲傷、沮喪、易激惹、煩躁為主要臨床表現，重者會出現幻覺或自殺等癥狀。國外報道PPD發生率為10%~30%，根據流行病學資料，PPD在我國的發病率為10%~17%，居高不下的發病率嚴重影響產婦的身心健康[1-2]。目前治療方法主要有健康教育、孕期及產后心理干預、西藥治療、中醫藥治療以及綜合治療等，各種療法都有較好的療效，但也存在一定的不足[3]。筆者近年來一直在觀察運用全程式健康教育結合中成藥逍遙丸的方法預防和治療PPD，取得了較好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年6月在云城區人民醫院、郁南縣第二人民醫院進行孕期系統檢查并分娩的產婦180例作為研究對象（觀察組），年齡21~36歲，平均（24.15±5.17）歲，有妊娠并發癥的53例。選取非系統產檢的孕產婦90例作為對照組，年齡21~34歲，平均（25.10±5.15）歲，有妊娠期并發癥的26例。兩組孕婦的年齡、孕次、高危因素、經濟收入、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察對象在第12周前建產檢卡，孕婦無智力障礙，無精神病史，意識清醒，具有初中以上文化程度，具備正常的知識學習和接受能力，無家族遺傳性精神病。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組 采用全程式健康教育結合逍遙丸進行防治。

1.2.1.1 全程式健康教育方法 （1）個性對待妊娠并發癥孕婦：把有妊娠并發癥和存在高危因素的孕婦列為重點教育對象，強化產前檢查，根據不同病種采用集中授課和個別咨詢相結合的方式，增加孕婦的疾病預防保健知識，并有針對性地給予健康指導[4-5]。（2）樹立正確的生育觀念：對生男孩有強烈的愿望的孕婦和家屬，宣傳正確的生育觀念，重點做好丈夫和長輩的思想工作，教育親屬摒棄舊觀念和封建思想的影響，減輕孕婦的心理壓力。（3）分娩前教育：孕婦入院待產后，醫護人員深入了解其心理，系統收集資料進行評估，針對孕婦的思想顧慮，根據不同的分娩方式介紹待產相關知識并教會產婦學會放松的技巧。（4）分娩過程中的教育：對產婦及丈夫進行宣教，強調和諧的夫妻關系對分娩和產婦、嬰兒身心健康的重要性，由有分娩經驗和臨床經驗的助產士、產婦的丈夫一起陪伴，為產婦提供全方位的心理和生活護理，并給產婦按摩、講解分娩過程，傳授分娩過程中呼吸的配合和軀體放松技巧，指導產婦進行放松訓練以緩解產婦的陣痛。（5）產后教育：產后進入愛嬰區后，由經驗豐富的醫生或護士給產婦作產后健康指導，傳授母乳喂養及育嬰知識，根據產婦的主要心理問題進行必要的干預，解決產婦的合理要求，盡量減輕剖腹產產婦的傷口疼痛。（6）家屬教育：向產婦的親屬說明產褥期是一個特殊的生理時期，需要家人從生活上給予細心的照料、關心，以保證其充分休息。飲食上要注意營養充足、類型多樣。重點指導其丈夫及時轉換角色，承擔起自己的責任，盡量多陪伴產婦。

1.2.1.2 逍遙丸的服用對象與方法 （1）服用對象：出現下列5條或5條以上的癥狀（必須具備①②）的孕婦或者產婦及時服用逍遙丸。①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡想法[6]。（2）服用方法：逍遙丸（國藥準字Z41021831）按照說明書服用，8丸/次，3次/d。

1.2.2 對照組采用常規教育方法進行干預 對照組只進行常規健康教育，從產檢建卡時進行健康教育，每次孕期檢查時及產后對孕婦進行健康教育，要求最少進行1次孕期健康教育，產時1次，產后1次。

1.3 評價方法 （1）在孕婦懷孕的第12周，產婦分娩后的第6周，讓研究對象根據《癥狀自評量表（SCL-90）》進行自我評價[7]。按全國常模結果（以1~5的5級評分）總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，篩選為陽性。SCL-90的評判標準：3分>因子分≥2分，為輕度癥狀；4分>因子分≥3分，為中度癥狀；因子分≥4分，為重度癥狀。（2）產婦分娩后的第6周運用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對兩組進行評價[8]。根據EPDS量表評價標準：≤5分，無或極輕微產后抑郁；6~8分，輕度產后抑郁；≥9分，中重度產后抑郁。

1.4 統計學處理 數據運用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的觀察 觀察組的孕（產）婦的整體精神狀態要優于對照組，其中有8例孕婦在產前出現符合用藥標準的抑郁癥狀，服用逍遙丸，平均服用時間為（15.00±4.50）d，癥狀得到有效緩解后停止服藥；5例產婦在產后出現符合用藥標準的抑郁癥狀，服用逍遙丸，平均服用時間為（16.50±5.30）d，癥狀全部得到有效緩解，3例產婦抑郁癥狀痊愈。

2.2 兩組產后SCL-90各因子陽性癥狀例數比較 兩組孕婦在懷孕第12周運用SCL-90進行評價，發現兩組的因子分均小于2，即未檢出陽性抑郁癥狀的孕婦。分娩后6周，兩組均有一定比例的陽性癥狀患者檢出，其中總均分、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執、其他陽性癥狀兩組的產婦均有檢出，但是觀察組的均分均低于對照組；此外，對照組患者還檢出有敵對、恐怖、精神病性陽性癥狀。見表1、表2。

表1 兩組SCL-90各因子陽性癥狀例數比較 例（%）

2.3 兩組EPDS評分結果 運用EPDS量表進行評價，觀察組平均分為（5.10±1.42）分，對照組為（6.85±2.73）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產婦的抑郁傾向比較明顯。

3 討論

抑郁情緒是孕婦一種常見的情緒障礙，主要產生原因如下：女性孕期是一個特殊的生理心理應激期，其體內激素水平的劇烈變化不僅直接影響孕婦的情緒，還會因激素的變化導致各種妊娠反應而影響情緒；此外，孕婦對胎兒的擔心、家庭尤其是配偶的關心、對懷孕的態度和心理準備等因素也會導致孕婦的強烈心理應激反映，而產生不良情緒，伴有懷孕并發癥的孕婦這種影響更加明顯[9-10]。

表2 兩組SCL-90各因子陽性總檢出率結果 例（%）

產后抑郁癥的發病率相差較為懸殊，根據國內外研究統計，3個月內發病率為10%~20%。研究表明，產前焦慮癥狀會明顯影響產后情緒，具有產前焦慮的孕婦患產后抑郁癥的幾率會增加3倍，產前抑郁是發生產后抑郁的最強預測因子之一[11]。因此，產后抑郁癥的預防需要從產前教育、早期識別和護理干預等多方面進行。產前對孕產期知識的宣傳教育及產時優質、周到的服務能夠有效增強孕婦自然分娩的自信心，有利于消除孕婦分娩過程中的恐懼和焦慮情緒，很大程度上減少產后抑郁癥的發生[12]。

因此，筆者在臨床一直非常重視預防孕婦發生產后抑郁癥，一旦發現孕婦在懷孕期間有抑郁傾向立即給予有效地干預，減少其焦慮等負面情緒，從而減少產后抑郁癥的發生。研究表明，全程式健康教育從孕期初次建卡時能得到有效的健康教育，使得產婦得到更多的孕期保健知識，幫助孕婦減輕懷孕期間的壓力和緊張、恐懼情緒。產后是產婦抑郁發生率最為關鍵時刻，產婦此時更加需要得到心理上的支持和安慰，全程健康教育通過定時電話隨訪及同時進行健康教育宣教，能更有效的觀察到產婦有無抑郁傾向，如存在抑郁情緒即在早期進行有效地疏導和中成藥的干預治療，避免抑郁進一步發展。進行母乳喂養、產后飲食、運動等方面知識的指導，有利于幫助產婦盡快順利進入母親角色，使產婦得到更多的家庭和社會支持，從而減輕心理壓力，預防或減少抑郁癥狀的發生，而一旦發現有抑郁傾向立即給予有效的中成藥干預，防治病情進一步惡化。

逍遙丸是逍遙散由煮散劑演變為丸劑而成，由當歸、白芍、柴胡、白術、甘草、茯苓、煨姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾和營、養血調經之功效。張華東等[13]認為逍遙丸治療抑郁癥具有起效快、療效好等優勢，而且不良反應少而輕，治療依從性高，復發率低。臨床研究表明[14]，孕婦和產婦服用逍遙丸并無不良反應，是治療孕期和產后婦女抑郁癥狀的較好選擇。

因此，全程式健康教育能為產婦提供科學有效的孕產健康知識支持和指導，有利于預防和降低產后抑郁癥的發生，還有利于改善產婦的產后負性情緒[15]。當發現孕婦有抑郁癥狀時，除了心理干預意外，運用逍遙丸等不良反應少的中成藥進行輔助治療，不僅能迅速改善其抑郁情緒，而且能有效防止抑郁癥狀的進一步加重，有利于預防產后抑郁癥的發生。

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