本轄區(qū)兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式的效果分析

徐曉梅 黃翠梅

兒童是祖國(guó)的未來(lái)，是社會(huì)的重要組成部分。兒童保健服務(wù)是衛(wèi)生領(lǐng)域中不可或缺的重要部分，是衡量一個(gè)國(guó)家全面發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1-2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務(wù)觀念也較之前有了改變[3-5]。為探討觀察現(xiàn)階段城市兒童保健服務(wù)工作運(yùn)行模式，提高城市兒童保健服務(wù)，本研究結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式取得了一定的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2011年在本院約兒童保健的兒童500名，采用常規(guī)兒童保健服務(wù)；另選取2012-2013年在本院約兒童保健的兒童500名，采用兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式。

1.2 整體運(yùn)作模式構(gòu)架 主要分為以下三部分：兒童保健指導(dǎo)、兒童保健門診以及集體兒童保健。

1.3 整體運(yùn)作模式做法

1.3.1 轉(zhuǎn)變保健服務(wù)觀念 通過(guò)多種方式如短期培訓(xùn)、外出進(jìn)修、工作例會(huì)以及個(gè)別指導(dǎo)等，對(duì)兒童保健工作人員的保健服務(wù)觀念進(jìn)行一系列調(diào)整。在工作中，時(shí)刻將兒童健康問(wèn)題的預(yù)防和治療有效結(jié)合，形成整體。預(yù)防措施包括疾病篩查、健康體檢以及識(shí)別危險(xiǎn)因素等；治療措施包括矯正兒童生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題以及干預(yù)心理行為等。除此之外，反饋制度及工作轉(zhuǎn)診也是十分必要的。

1.3.2 工作人員組成 主要由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的兒童保健科臨床醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督兒童保健工作，并承擔(dān)一定的門診工作。

1.3.3 兒童保健門診提供綜合服務(wù) 綜合服務(wù)是要多層次及全方位的：（1）有效結(jié)合預(yù)防門診及體檢門診，根據(jù)實(shí)際情況監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育并防治各種常見(jiàn)病，指導(dǎo)母親合理的早期教育及喂養(yǎng)；（2）不能將注意力全部集中在兒童身上，也要詳細(xì)了解兒童父母及主要家庭成員的生活環(huán)境、健康狀況以及職業(yè)等，并對(duì)其提供有效的保健服務(wù)；（3）使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)為兒童提供保健服務(wù)；（4）對(duì)根據(jù)兒童對(duì)服務(wù)的需求不同，分為常規(guī)項(xiàng)目（監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育、指導(dǎo)母親營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)）以及選擇性項(xiàng)目（評(píng)估心理發(fā)育、肝臟功能檢查、訓(xùn)練康復(fù)等）。

1.3.4 家長(zhǎng)反饋 在實(shí)施兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式中，家長(zhǎng)反饋制度十分必要。可以通過(guò)電話、反饋單等形式將兒童實(shí)際情況及時(shí)告知家長(zhǎng)，并對(duì)健康有問(wèn)題的兒童給與有效建議（及時(shí)復(fù)診）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兒童保健服務(wù)覆蓋情況比較 在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽(tīng)力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式后有所上升，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 整體運(yùn)作模式前后兒童保健服務(wù)覆蓋率情況比較 %

2.2 實(shí)施前后降低兒童常見(jiàn)病及行為問(wèn)題等患病率方面比較 在降低兒童常見(jiàn)病及行為問(wèn)題等患病率方面，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病以及肥胖患病率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式后有所下降，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 改變模式后降低兒童常見(jiàn)病及行為問(wèn)題等患病率方面比較 %

2.3 家長(zhǎng)對(duì)兒童服務(wù)滿意情況比較 在家長(zhǎng)對(duì)兒童服務(wù)滿意度方面常見(jiàn)病防治、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種以及生長(zhǎng)發(fā)育等，實(shí)施整體運(yùn)作后明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)對(duì)兒童服務(wù)滿意情況比較 %

3 討論

3.1 目前兒童保健服務(wù)的特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務(wù)觀念也較之前有了改變，這就導(dǎo)致現(xiàn)階段兒童保健服務(wù)的特點(diǎn)也在變化，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）由以往國(guó)家包經(jīng)費(fèi)、規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、包組織管理以及包服務(wù)的格局轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗慕?jīng)費(fèi)來(lái)源多渠道、管理多機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容多元化及管理全方位等新格局；（2）服務(wù)層次的轉(zhuǎn)變：由以往的定期人體體檢及預(yù)防接種服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮鼙＝≈笇?dǎo)、接受定期全面體檢、心理保健以及智力開(kāi)發(fā)等；（3）由以往消極參與到目前的積極主動(dòng)參與，接受保健的人群越來(lái)越多；（4）服務(wù)手段由以往的單一、不先進(jìn)向目前的多層次、全方位、高質(zhì)量的方向發(fā)展[4-7]。

3.2 兒童保健服務(wù)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題 現(xiàn)階段存在眾多問(wèn)題嚴(yán)重制約保健服務(wù)整體運(yùn)作模式的發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）保健機(jī)制不合理：一直以來(lái)重視治療卻輕視預(yù)防，往往對(duì)于疾病的治療設(shè)施配置十分齊全，卻在預(yù)防疾病方面缺少完整的設(shè)施，即使是具有較強(qiáng)綜合實(shí)力的婦幼保健院，也無(wú)法完全配置高級(jí)保健服務(wù)裝置。目前的服務(wù)配置給醫(yī)生帶來(lái)極大壓力，因?yàn)榧议L(zhǎng)希望兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中的關(guān)鍵階段均能得到專業(yè)的指導(dǎo)，但由于醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的高級(jí)服務(wù)配置，根本無(wú)法滿足家長(zhǎng)的需求[8-11]。本調(diào)查顯示，在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽(tīng)力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式前分別為71.3%、30.7%及66.4%；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實(shí)施整體運(yùn)作模式前分別為82.4%、75.3%，普及率很低。（2）保健服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格不符：保健服務(wù)工作人員不僅要解答家長(zhǎng)對(duì)兒童日常疾病的預(yù)防問(wèn)題，還要對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段的許多保健服務(wù)人員還無(wú)法利用高科技手段來(lái)有效提升兒童服務(wù)水平，在考慮問(wèn)題時(shí)仍不能全面思考，思維僅僅局限于兒童個(gè)體[12-15]。所以，導(dǎo)致保健服務(wù)的價(jià)值無(wú)法完全體現(xiàn)出來(lái)，收益與支出脫節(jié)，嚴(yán)重制約保健服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[4]。本調(diào)查顯示，家長(zhǎng)對(duì)兒童服務(wù)滿意度方面，常見(jiàn)病防治滿意度僅為61.3%，喂養(yǎng)指導(dǎo)滿意度僅為73.1%，預(yù)防接種滿意度僅為74.6%，生長(zhǎng)發(fā)育滿意度僅為61.4%，說(shuō)明多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)兒童服務(wù)不滿意。

3.3 改變保健服務(wù)模式后的效果 結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)本轄區(qū)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式前后各項(xiàng)指標(biāo)以及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，在提高0~3歲兒童系統(tǒng)管理率與貧血普查率等兒童保健覆蓋指標(biāo)方面，實(shí)施整體運(yùn)作后（分別為89.4%和89.3%）明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前（分別為71.3%和66.4%），前后差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在降低兒童常見(jiàn)病及行為問(wèn)題等患病率方面，實(shí)施整體運(yùn)作后（分別為6.2%和26.7%）明顯優(yōu)于實(shí)施整體運(yùn)作前（分別為16.4%和61.5%），前后差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，實(shí)施整體運(yùn)作模式對(duì)提高兒童保健工作的各項(xiàng)指標(biāo)以及服務(wù)質(zhì)量具有重要效果。

綜上所述，當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)變兒童保健服務(wù)觀念至關(guān)重要，對(duì)兒童保健服務(wù)工作實(shí)施整體運(yùn)作模式可以有效提高兒童保健工作的各項(xiàng)指標(biāo)以及服務(wù)質(zhì)量，具有極高的推廣價(jià)值。

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