醫療也“淘寶”

胡曉玲

去醫院排一上午隊，最后看病只花了五分鐘；或者清早5點去醫院，花兩三百元掛專家門診——這種事很多人都經歷過。那么現在花200元錢，和三甲醫院的主任大夫通話15分鐘，或者通過圖文留言等待專家回復，聽上去誰都會覺得：可以試一下。

這就是移動醫療，風險投資界目前最火最引人關注的方向。

隨著BAT三巨頭各耗資幾千萬美元爭相投資這一領域，春雨醫生、好大夫在線、掛號網，這些手機應用漸漸為更多民眾所知。看病不一定非要上醫院也漸漸成為一種新觀念。《中國經貿聚焦》記者實際體驗了春雨醫生和好大夫在線兩款手機應用，不僅輕松實現了求醫問診，甚至可以導向關聯購藥網站，以低于藥店的價格購得所需藥品，十分方便。

值得注意的是，這兩款APP都采用了好評排名模式，人們除了根據醫生所在醫院的等級和知名度、醫生本人的職稱去挑選醫生，也可以根據網站提供的好評排名，查看醫生過往與其他病人的問診對話，以及病人事后的反饋去選擇醫生。這和淘寶購物看評論、大眾點評選飯店如出一轍。而一些回答病患有耐心，又準確抓住病癥要害的醫生，人氣也水漲船高。他們中盡管很多并非主任副主任，只是主治醫師，甚至在二三線城市地級醫院工作，但卻并不妨礙他們成為“網上名醫”。按照他們公示的服務價格和已接診量，有些醫生的累計收入也已至萬元。

不過，醫藥行業咨詢公司一位不愿透露姓名的咨詢人士告訴《中國經貿聚焦》記者，目前“以藥養醫”的醫療制度令一線城市三甲醫院的一些醫生年收入高至百萬元，區區幾十元一次的網上問診費外快對他們來說缺乏足夠的吸引力。這一制度若不改變，勢將構成制約移動醫療的瓶頸。

不過關注這一領域的風投仍然積極看好，躍躍欲試。深圳松禾資本管理有限公司投資總監李結兵認為，醫改會向正確的方向推進，目前的局面一定會扭轉。“藥品會回歸工業標準化產品屬性，高水平的醫療服務才是最值錢的，醫生的能力是醫療質量的核心點。”

無論爭議如何，越來越多的病人和家屬正在從移動醫療中獲益，“淘寶式”醫療服務的未來仍然頗具想象空間。

小地方醫生成主力

記者選擇體驗的這兩款問診APP都已小有名氣。好大夫在線成立于2006年，春雨醫生則成立于2011年。后者更是于不久前獲得了百度5000萬美元投資。這兩款APP問診模式略有不同，但是都提供圖文對話、電話通話和門診預約三種模式。

打開好大夫在線，可以按醫院、按疾病、按附近醫院三種途徑查找醫生，或者直接在搜索欄輸入自己的病癥搜索。記者選擇了最后這種方式，打開了一個相關醫生的排行榜。該榜單按照患者的反饋打分進行排名，名單中的醫生多為大城市三甲醫院的主任醫師。記者選擇了名單列首位的醫生，基本信息中除了其工作的醫院科室和職位，還有其擅長的疾病、教育背景等。其他標簽中還列出了該醫生的出診時間、發表過的文章、患者的評價和與其他病人的問診對話以供參考。

出診時間顯示，記者選擇的這位醫生平時在該院三個分院特許門診各出診半天。網絡咨詢免費，而電話咨詢的價格是200元/次（最長15分鐘）。記者選擇了網絡咨詢，隨后根據有無醫生看過所問病癥進入提問頁面，提交問題后，進入醫生“安排中”狀態，大約三小時后，系統發來短信稱記者所選的醫生排隊已滿，根據記者提問的具體內容，安排了另一位三甲醫院的主任醫師來答復。不過，過了一周時間，這位安排的醫生也沒有答復記者的問詢。

春雨醫生則不同，其問診首頁最醒目的位置是免費提問按鈕。點擊進入即可提出自己的病癥，隨后供全國范圍內注冊春雨的醫生接單回答。幾乎兩分鐘以內，記者提出的問題就得到了一位醫生的答復。不過這是一名位于天津的石油鉆井公司醫院的全科醫生，并非三甲醫院的專科醫生。從春雨首頁上推薦的多名醫生來看，也多為二三線城市的主治醫師。

“現狀就是這樣。那些大醫院的資深醫生還無法被充分吸引到這種新平臺上來。比較活躍的都是二三線城市醫生。那里看病的人相對較少，醫生有動力通過網絡賺取一些外快，同時推廣自己的影響。”前述咨詢人士告訴記者。

春雨醫生目前對外聲稱，自己從事的是一種叫做“輕問診”的模式。所謂輕問診，這位咨詢人士認為，并不是說只接受小病問診不接受大病，而是說醫生提供的信息程度不是很深入。“因為病人很難給出完整的信息，即便病歷、檢查報告和片子可以手機拍照給醫生，能否看清也是問題。加上見不到病人本人，缺少望診，因此醫生給出的建議也只能是淺表的。”

不過，在不少病家看來，“輕問診”和實際看病相比，仍然是很好的補充甚至代替。

“我花時間跑到醫院排隊掛號，說實話那些醫生就看個5分鐘，能看個啥？還不是叫你做一堆檢查，然后就開藥。那我把檢查結果拿到網上給其他醫生看看，也好有個驗證，看看診斷是不是一致？是不是有必要開那么多藥？有沒有更好的治療方案？”病家吳女士的話代表了很多病人的想法。過度檢查和過度醫療是現有醫療制度最受詬病的。而移動醫療為互不信任的醫患關系提供了一種第三方意見，這種意見既來自專業醫生，又不帶有“多開藥多檢查”的利益動機，這無疑是“輕問診”最大最重要的賣點。而這一賣點恰是建立在對不合理的“以藥養醫”制度的突破之上。

“輕問診”都是誰在用

記者在瀏覽不同醫生的問診記錄時發現，除了對醫院檢查結果和藥方有疑問，或者用藥后覺得沒效果，希望換個醫生問問的，還有不少患者屬于不想用藥或者還沒到“實在不行”的地步。他們只是講述癥狀和持續時間，這時醫生會做一個傾向性的診斷，根據經驗可能是什么病，最好需要再做什么檢查，或者醫生會提問他感興趣的其他癥狀指標，排除一些疾病的可能。這樣的問診對話對于病人也很有幫助。

春雨醫生在首頁上列出了最受歡迎的一些科室大夫。福建省婦幼保健院主治醫師林云峰幾乎常年占據推薦首位。記者發現，在問診對話中，他表現出豐富的治療經驗，總能給出明確的指導意見，解除了大多數家長的疑問，幫助了不少患兒，因此頗受歡迎。

林云峰開放四種服務。一周內不限次數的圖文電話咨詢，即私人醫生服務，118元/周；圖文咨詢25元；電話咨詢15分鐘以內100元/次；門診預約100元。截止至2015年2月2日，單圖文咨詢就已有1463人購買，總金額36575元。加上其他服務收費，即便去掉春雨平臺的分成，這位醫生得到的總報酬也已有萬元。

這些被推薦的醫生通常都有極好的耐心，并且態度非常誠懇，有時遇到文字不方便表達的，醫生也會采用語音對話。同樣占據首頁推薦較久的另一名醫生：金華市中心醫院副主任醫師王光寶，他的問診對話中，還常常出現“剛剛在手術”或者“剛剛在吃飯”等向病人解釋的字句，病人在評論中也表達了感動和感激之情。這也是醫術之外，病人對這些醫生感到滿意的另一個重要因素。

前述病家吳女士就曾經為自己兩歲的兒子求助過春雨醫生。孩子夜間因病哭鬧，是不少家長都有過的煩惱經歷。考慮到第二天要上班，吳女士抱著試試看的心態購買了一位兒科醫生的電話服務，當晚即得到了幫助。春雨醫生還會根據診療對話中提到過的藥物，擇其一在對話結束后的頁末提供購買鏈接，鏈至“好藥師購物”網站，以低于市場價的價格售藥。吳女士說，她曾在該網站為孩子買過藥，比她過去在藥店買的便宜不少。

除了兒科，皮膚科、婦科、心臟內科等慢性疾病的網上問診者也十分眾多。好大夫在線的創始人兼CEO王航還舉了一件真實案例，是一名新疆患急性重癥肝炎急需肝移植的患者，因當地沒有肝源也沒有成熟的移植技術，這位患者嘗試通過好大夫在線電話咨詢了北京大學人民醫院肝膽外科的黃磊教授，而北京恰好有一個肝源。該患者立刻飛赴北京，經過溝通協商之后，得到了肝移植的機會。王航認為，年資較高的專家級醫生實際上希望多接觸自己專業領域的疑難雜癥，而日常的專家門診、特需門診實際上接觸的大多仍是普通病人。讓偏遠地區的疑難雜癥患者找到對口的好醫生，無疑也是移動醫療對傳統醫療的有力補充。

前景光明 道路曲折

不過前述醫藥行業咨詢人士仍然對王航提出的這種模式感到擔憂：偏遠地區人們的支付能力往往較弱，而疑難雜癥需要支付的醫療費用無疑非常高昂。因此支付環節在他看來仍然是移動醫療最大的瓶頸。王航說的案例，畢竟是少數。

“以藥養醫的制度不打破，那些拿著高額藥品回扣的醫生就沒有動力充分參與移動醫療，醫患之間也就無法實現充分的資源對接和平衡。”他認為，美國目前由醫院墊付，再由商業保險公司與醫院結算的辦法，能更有效地制約醫院的盈利沖動，“如果保險公司發現醫院過度醫療，是可以拒賠的”。

當移動醫療直接和保險公司結算，那么醫院和醫生參與意愿更高，新平臺推廣阻力就小得多。此外，電子病歷在美國的暢行也為移動醫療帶來很大的方便，無奈在中國的使用還不普遍，各個醫院之間的信息還不能被整合。

盡管有上述這些制約因素，投資界對中國移動醫療的前景仍然十分看好。深圳松禾資本管理有限公司投資總監李結兵表示，不僅僅是“輕問診”平臺，一些針對專科疾病的服務軟件：如專治皮膚病的紫色醫療等，還有可穿戴設備和醫療器械數字化，都是投資人看好的方向。“賽道、賽手，包括投資人全都已經入場，有些已經跑得很前面了。”他這樣形容目前的移動醫療投資。

盡管電子病歷還未合法化，但是電子處方已經大行其道。因此他還預測未來藥廠會直接面對電子處方進行供應，去中間化產生的效益和紅利全部由醫保和患者享受。“醫藥行業大洗牌即將開始。”他推斷說。

他認為，互聯網對傳統醫療行業的改造已形成一種趨勢，這個新興行業的格局已經初現雛形。和互聯網對其他行業的改造相類似，它對醫療行業的改造也同樣會體現出提高效率和提升質量的特征，無論醫生、患者還是政府都能從中獲益。李結兵說，目前醫生的工作其實并不輕松，在上海，即便二級甲等醫院，一個醫生一天也要看幾十個病人，移動醫療勢必能幫助降低就醫成本，減輕醫生工作量，同時將醫生水準所代表的價值凸顯出來。

對于目前的政府政策改革的方向，他也持樂觀態度。“許多發達國家的醫療模式我們都可以借鑒，目前私人開設醫院已經得到國家的逐步放開許可，近幾年也不斷有相關政策出臺。”盡管國家財政目前對醫療領域的投入只占GDP的5%不到，但未來，隨著經濟發展和人口老齡化趨勢，國家投入相信會逐步增加，直到追上發達國家15%左右的水平。

“我們投資人肯定是跟著國家政策大趨勢走，目前我們正在積極布局移動醫療領域投資。”他說。