自體皮瓣移植術(shù)修復(fù)面部皮膚軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)

常雪芹

【摘要】目的：介紹應(yīng)用自體皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)32例各種因素致面部皮膚組織缺損患者采用自體皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)，選取前臂皮瓣16例、股前皮瓣10例、腓骨皮瓣6例。對(duì)患者采取心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察生命體征、皮瓣情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果：32例病例皮瓣全部成活，隨訪6個(gè)月，皮瓣的質(zhì)地色澤與周邊正常，功能恢復(fù)良好。結(jié)論：做好自體皮瓣移植術(shù)的護(hù)理工作是提高手術(shù)成功率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】自體；皮瓣移植；面部；皮膚軟組織缺損；護(hù)理

[Abstract]：Objective： To introduce the nursing points of repairing facial skin soft tissue defect with autologous skin flap. Methods： 32 cases of facial skin tissue defect were repaired by skin flap transplantation， 16 cases of earm skin flap， 10 case of anterior femoral skin flap， and 6 case of fibula skin flap.The patients were taken psychological nursing intervention， preoperative preparation， postoperative observation vital signs， skin flap， strengthen basic nursing and other nursing measures. The treatment effect was observated. Results： All the flaps survived in 32 cases.Follow up for 6 months，the color and texture of the flaps were normal and the function recovered. Conclusion：The nursing work of skin flap transplantation is the important guarantee for improving the success rate of the operation.

【Keywords】autologous skin flap transplantation facial skin soft tissue defect nursing

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0002-02

面部皮膚的缺損一般是由外傷、面部疤痕、惡性腫瘤等所引起[1]，對(duì)患者的面部美容造成嚴(yán)重的破壞。面部病變切除后或因外傷導(dǎo)致的皮膚組織缺損的修復(fù)不僅僅只是需要對(duì)缺損創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，患者往往對(duì)功能恢復(fù)和美觀有較高的要求[2]。近年來(lái)隨著顯微外科的發(fā)展，皮瓣移植術(shù)是逐漸發(fā)展的一種創(chuàng)新性的手術(shù)方式，血運(yùn)可靠，療效明顯。我科自2012年1月～2014年6月對(duì)32例面部皮膚軟組織缺損患者行自體皮瓣移植術(shù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月本科室收治的自體皮瓣移植修復(fù)面部皮膚軟組織缺損患者32例，其中男20例，女12例；年齡28～57歲，平均年齡（41.7±11.6）歲。疾病類型：外傷14例，皮膚腫瘤8例，瘢痕6例，色素痣4例。皮膚皮下組織缺損面積最小6cm×5cm，最大14 cm×10 cm。研究對(duì)象供區(qū)皮膚無(wú)明顯瘢痕，靜脈充盈，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，身體狀況可耐受手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

患者全身麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，切除面部腫瘤、色素痣、瘢痕等，根據(jù)修補(bǔ)部位、面積選擇皮瓣，其中前臂皮瓣16例，股前皮瓣10例，腓骨皮瓣6例。受區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)情況分離出顳淺動(dòng)靜脈或面動(dòng)靜脈，洞穿型缺損可選擇周圍組織作襯里。顯微鏡輔助下直接縫合或用改進(jìn)型732-11血管吻合器將皮瓣及受區(qū)相應(yīng)動(dòng)靜脈血管吻合，均為端端吻合。

2結(jié)果

本組32例皮瓣全部成活。隨訪6個(gè)月，皮瓣的質(zhì)地色澤與周邊正常，功能恢復(fù)良好。

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

病人因色素痣、腫瘤、瘢痕等原因?qū)е旅娌渴中g(shù)切除后，引起相應(yīng)部位皮膚軟組織缺損，對(duì)其正常生活及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，術(shù)前術(shù)后容易出現(xiàn)逃避、恐懼、焦慮等各種心理障礙，嚴(yán)重影響著患者的休息和手術(shù)的效果。護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者溝通，以了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的心理問(wèn)題，針對(duì)不同情況采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者宣泄不良情緒，解除心理負(fù)擔(dān)，還可列舉以往成功治療的案例，讓患者意識(shí)到康復(fù)的希望，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)目的。同時(shí)要求患者的家屬配合，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通和情感上交流，讓其同時(shí)感受到家庭的關(guān)心和期盼。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)手術(shù)涉及區(qū)域進(jìn)行備皮，檢查供區(qū)皮膚有無(wú)炎癥或瘢痕。告知患者保護(hù)供皮區(qū)皮膚，指導(dǎo)患者對(duì)供區(qū)皮膚進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前禁食和禁水8 h以上，以避免患者術(shù)中引起嗆咳或吸入性肺炎。避免攝入尼古丁、咖啡因等刺激性食物。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察皮瓣及其護(hù)理

皮瓣移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是血液循環(huán)危象，多發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)[3]。因此，護(hù)理人員要在術(shù)后的當(dāng)日，對(duì)皮瓣的詳細(xì)情況進(jìn)行密切的觀察，包括皮瓣的顏色、溫度以及毛細(xì)血管充盈等情況。在正常的情況下，術(shù)后24～72 h皮瓣為淡紅色，顏色較供區(qū)皮膚的顏色略淡。如果皮瓣的顏色呈暗紅色甚至青紫色，則表示有靜脈瘀血的情況出現(xiàn)；如果皮瓣的顏色為蒼白色，則表示有動(dòng)脈缺血的情況出現(xiàn)；發(fā)生上述情況時(shí)，首先應(yīng)仔細(xì)查找原因，并報(bào)告給醫(yī)師以便進(jìn)行及時(shí)的處理，以免影響皮瓣的存活。在術(shù)后的2～3 h，移植的皮瓣溫度一般要高于健側(cè)的皮溫及鄰近的皮溫1-2℃；如出現(xiàn)皮溫降低

3.2.2術(shù)后體位護(hù)理

不同部位的皮瓣移植術(shù)后患者采取的體位是不同的，要保證移植皮瓣的血液供應(yīng)順暢，防止移植部位受到壓迫，影響血液循環(huán)[4]。由于長(zhǎng)期的皮瓣供區(qū)與受區(qū)固定于非功能位，患者的痛苦較大，可指導(dǎo)患者采取臥位，并適當(dāng)?shù)募s束供區(qū)部位，以免皮瓣?duì)坷^(guò)度導(dǎo)致術(shù)后出血的發(fā)生。

3.2.3 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后 24～48 h 內(nèi)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)，并要密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血漿白蛋白以及凝血功能。由于溫度的過(guò)低或突然降低均會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，因此要控制好病房?jī)?nèi)的溫度，一般在25℃左右，濕度50%～60%。由于香煙中的尼古丁可以導(dǎo)致血管收縮，對(duì)皮瓣的成活造成嚴(yán)重的影響，所以指導(dǎo)家屬及來(lái)訪者不要在病房?jī)?nèi)吸煙[5]。術(shù)后1周內(nèi)，對(duì)皮瓣區(qū)域可以進(jìn)行TDP燈照射，每次照射時(shí)間<20 min，照射時(shí)要將患者的雙眼遮蓋，并避免皮膚燒傷。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富以及高鈣的食物，提高機(jī)體免疫力，多飲水、多食用新鮮的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生。

3.2.4其它

為了預(yù)防術(shù)后血管的痙攣，常規(guī)采用擴(kuò)張血管的藥物，比如低分子右旋糖酐、丹參注射液等。患者出院后，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行復(fù)診，以了解皮瓣的恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡小蘭，黃新，黃美蓮，等.頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損病人的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：73.

[2]蔣文峰，劉莉，樊桂蓮.皮瓣移植術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010 ，7 （2）：62-63.

[3]張虹，江哲珍.自體廢肢皮瓣移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45 （5）：470.

[4]李曉，陳勝瓊.2型糖尿病患者皮膚軟組織缺損皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（7）：33.

[5]朱黎黎，鄒春莉，石蓉，等.游離足背皮瓣移植修復(fù)鼻面部軟組織缺損患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（12）：29-32.