癌痛鎮(zhèn)痛藥物治療觀(guān)察及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

吳艷

【摘要】癌痛是癌癥患者必經(jīng)歷的癥狀，對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用也一直都控制癌痛重要方法，規(guī)范化使用鎮(zhèn)痛藥物是在一定程度上是可以緩解癌痛癥狀的，但是對(duì)于各種藥物特點(diǎn)和規(guī)范化使用情況需要一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

【關(guān)鍵詞】癌痛鎮(zhèn)痛；藥物治療；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0015-01

癌痛是指的是癌癥患者因?yàn)椴∏閻夯瘜?dǎo)致的疼痛問(wèn)題，常見(jiàn)的有慢性疼痛，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)估計(jì)，全球每年都有一千余萬(wàn)的癌癥病發(fā)，在疾病初期和中期一般會(huì)有30%左右患者能夠感到疼痛，在疾病的進(jìn)展期就會(huì)有將近75%患者經(jīng)歷不同程度上的癌痛，有24%左右患者是嚴(yán)重癌痛。在患者病發(fā)期間這種疼痛如不能得到根治就會(huì)導(dǎo)致患者自信心，意志和失去生活勇氣，導(dǎo)致非常嚴(yán)重后果。

一、癌痛鎮(zhèn)痛藥物治療觀(guān)察方式：

癌痛治療按照目前醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)有一定提高，但是還存在很多障礙性問(wèn)題，導(dǎo)致患者癌痛不能受到很好控制。一般會(huì)有三個(gè)方面原因，第一就是醫(yī)護(hù)人員偏重于對(duì)于抗癌治療，對(duì)于癌痛治療不是很重視，另一個(gè)原因就是藥物供應(yīng)和管理方面會(huì)不設(shè)當(dāng)?shù)胤剑热缯叻ㄒ?guī)限制性作用，第三就是患者和家屬缺乏對(duì)于癌痛質(zhì)量正確性認(rèn)識(shí)。

癌痛治療原則主要有以下幾個(gè)方面內(nèi)容，癌痛治療是一個(gè)非常復(fù)雜過(guò)程，需要采取綜合型治療方法才可以，第一是對(duì)于病因病根治療，比如癌性腫塊侵犯神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移可以給以手術(shù)治療，這樣可以接觸癌痛；第二就是鎮(zhèn)痛藥物控制方法，一般鎮(zhèn)痛藥物是大多數(shù)癌痛患者常用方法，特別是對(duì)于晚期患者是主要治療方式；第三就是非藥物性治療，癌痛是一種主管心理感受，嚴(yán)重程度主要是影響到患者身心狀態(tài)，可以給予患者一定心理疏導(dǎo)，是治療癌痛主要方式。

二、要對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行規(guī)范化應(yīng)用和藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

1、一般來(lái) 說(shuō)首先可以選用無(wú)創(chuàng)途徑給患者藥物，比如可以使用口服方法，方便，安全經(jīng)濟(jì)，是最常見(jiàn)癌痛鎮(zhèn)痛藥物。另外還有就是透皮貼和直腸栓等，活著可以進(jìn)行輸液治療。

2、按照階梯給藥物，鎮(zhèn)痛藥物選擇應(yīng)該根據(jù)癌癥程度進(jìn)行不同程度鎮(zhèn)痛藥物，也就是說(shuō)輕度癌痛可以選用非甾體抗炎藥，中度可以選用弱阿片類(lèi)藥物，重度時(shí)候可以選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物進(jìn)行不同階段癌痛治療。同時(shí)還可以根據(jù)患者病情和心理狀態(tài)進(jìn)行抗抑郁藥物治療。

3、按照實(shí)踐給藥物，一般癌痛是有一定規(guī)律性，也就是說(shuō)有癌痛的時(shí)候給予藥物緩解疼痛，沒(méi)有癌痛時(shí)候可以減少藥物。

4、個(gè)體化給患者藥物，由于每個(gè)患者體質(zhì)差異性不同，所以在鎮(zhèn)痛藥物方面要及時(shí)進(jìn)行劑量和藥量劃分，選擇適合患者體質(zhì)的藥物多少進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

三、常見(jiàn)癌痛鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn)分析：

一般常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物主要有非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)藥物。

1、非甾體抗炎藥，這是一類(lèi)癌痛治療基本型藥物，適用于輕度癌痛，對(duì)于骨頭和軟組織癌痛有著非常好效果。一般腫瘤組織會(huì)產(chǎn)生炎性銀子并直接會(huì)刺激鄰近組織，使得產(chǎn)生前列腺素，自己周?chē)M織，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。非甾體抗炎藥可以阻斷前列腺素合成發(fā)揮解熱和鎮(zhèn)痛效果，具有代表性還有阿司匹林，布洛芬等屬于第一階段鎮(zhèn)痛藥物，這類(lèi)藥物不會(huì)隱去耐藥性，但是劑量上要使用封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛療效不會(huì)隨著劑量增加而提高。

2、阿片類(lèi)藥物治療癌痛，一般非甾體抗炎藥如果已經(jīng)接近極限劑量時(shí)候，但是還沒(méi)有起到很好控制癌痛作用時(shí)候，就可以使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛作用。阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn)分析，這類(lèi)藥物種類(lèi)非常多，具有多種劑量都不會(huì)有天花板效應(yīng)，也就是只要癌痛沒(méi)有得到很好控制，從理論上講就可以持續(xù)增加對(duì)于阿片類(lèi)藥物使用劑量，直到完全控制癌痛為止，主要代表藥物有嗎啡，二氫嗎啡，阿片酊和美沙酮等藥物。

3、阿片類(lèi)藥物使用方式，給藥途徑，以無(wú)創(chuàng)給藥為主，可以選擇口服和透皮貼方法，對(duì)于爆發(fā)性癌痛可以進(jìn)行注射嗎啡等方法。但是由于癌痛程度不同，所以患者所需要的鎮(zhèn)痛藥物劑量不是一樣，所以要按照一定方法進(jìn)行，從小劑量進(jìn)行逐步增加，從而很好控制癌痛作用。

4、對(duì)于阿片類(lèi)藥物使用不良反應(yīng)和預(yù)防方法：

癌痛一般需要長(zhǎng)期持續(xù)吃藥，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)會(huì)影響治療玄色和患者接受程度，對(duì)于阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)來(lái)說(shuō)，過(guò)度恐懼是影響這類(lèi)藥物主要障礙，阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要是在應(yīng)邀初期和過(guò)量用藥導(dǎo)致的，其中常見(jiàn)就是惡心和嘔吐。常見(jiàn)不良反映主要有惡心和嘔吐，大約有三分之一患者使用阿片類(lèi)藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，但是會(huì)在用藥一周后消失，所以在初期時(shí)候時(shí)候可以同時(shí)使用止吐藥。另一個(gè)反映就是嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜，少數(shù)患者在用藥后最初幾天都會(huì)出現(xiàn)不同程度嗜睡，幾天后會(huì)自行消失，初次使用阿片類(lèi)藥物時(shí)候要適應(yīng)劑量少的，根據(jù)患者年齡進(jìn)行劃分。但是一般來(lái)說(shuō)如果出現(xiàn)嗜睡癥狀說(shuō)明患者癌痛癥狀在減輕，如果出現(xiàn)持續(xù)加重嗜睡狀況時(shí)，就應(yīng)該注意可能是因?yàn)槭褂枚鄤┝克幬镞M(jìn)行治療。另外還有不良反映就是瘙癢，比如老年人，皮膚干燥，晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度皮膚瘙癢問(wèn)題，這時(shí)可以進(jìn)行潤(rùn)膚劑等治療方法。

另外就是眩暈，便秘和呼吸抑制等不良反映，理論上講癌痛本身是阿片類(lèi)藥物抑制呼吸的天然拮抗劑，所以合理使用時(shí)還是比較安全的，但是如果使用量過(guò)大，并結(jié)合腎功能不足時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，這時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行呼吸通道和呼吸復(fù)蘇治療，同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行緩慢靜脈注射方式。

結(jié)論：綜上所述，可以看出一般晚期癌痛的單純鎮(zhèn)痛藥物治療和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療效果和方法，都是將晚期癌癥患者分為很多個(gè)例子進(jìn)行不同成都治療。癌癥伴隨著的癌痛有時(shí)候是人無(wú)法忍受的，但是相對(duì)于癌痛治療藥物使用方面還是需要更多進(jìn)行深入研究。

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