如何提高高血壓病人治療的依從性

尹春俠

【摘要】中國疾病預防控制中心（CDC）健康教育所2006-08-29公布的最新居民營養與健康狀況調查結果顯示：中國大陸高血壓病人數已達1.6億，平均每年新發病例300萬；患腦卒中病人已達600多萬，每年新發病例約150萬，而且還有繼續上升的趨勢。高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，相當一部分病人因為無癥狀而未采取任何治療措施。若能堅持用藥，改變不良行為及飲食習慣，90%的病人能夠將血壓降至正常水平。門診診療分析發現，目前高血壓并沒有得到很好的控制，相當一部分病人的藥物治療方案是正確的，血壓控制效果卻不理想。作者在長期開展社區藥學服務，廣泛接觸大眾的基礎上，對社區高血壓病人的用藥、行為及飲食習慣與治療效果進行了關聯研究，發現用藥依從性（病人是否按醫囑用藥）差是社區高血壓病人藥物治療失敗的主要原因，相當一部分病人不能按時定量用藥，忽視療程，忘服、漏服、亂服藥現象時有發生，嚴重影響治療效果。本文對社區高血壓病人藥物治療中依從性差的原因及解決方法進行了探討。

【關鍵詞】高血壓；依從性；社區衛生服務

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0032-01

我國高血壓患者有發病率高、知曉率低、死亡率高的特點，隨著降壓藥的不斷更新換代，現有的降血壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。服藥依從性是指病人的服藥行為與醫囑的一致性。而遵醫行為差也是血壓得不到有效控制的一個因素，遵醫行為是在治療和預防疾病方面，病人的行為與醫生的處方相符合的程度。遵醫行為一是病人對醫療措施的遵從，二是為防止疾病的發生，對健康教育與行為指導，避免危險因素的預防措施的遵從。

1. 評估

社區護理發現部分高血壓患者由于無特別癥狀，常不引起重視，存在忘記服藥，有時不注意服藥；自覺癥狀改善時，自行停藥；服藥自覺癥狀更壞時拒絕服藥；擅自調整藥量和自行換藥 。還有不少患者抱怨治療多年，血壓仍高居不下，同時又擔心高血壓藥有不良反應，于是等到頭暈再服藥，直到發生了嚴重并發癥才被迫就醫。因此“管理高血壓”比“治療高血壓”更為重要。應著眼于“控制率低”、“高致殘率、高死亡率”管理高血壓。

世界衛生組織的建議，老年人的血壓應控制在140/90毫米汞柱為好。不管收縮壓或者舒張壓，只要有一項超過這個標準即為血壓偏高，應服用降壓藥或采用其它降壓方法使血壓下降，達到這個標準最為合適，不可再進一步降壓。

2. 措施

2.1 ①主動發現高血壓患者：35 歲以上首診測血壓，社區醫生有條件發現更早的患者。對干預人群建立健康檔案進行登記，②持續管理高血壓： 定期監測。了解患者的治療依從性、對高血壓病及危險因素的認識程度和生活方式， 對病人進行隨訪和個體化指導，一定時間后進行自身對照。③成立高血壓俱樂部：給患者交流的空間與時間，發揮治療效果好的患者的作用，提高患者的依從性，提高治療率、提高控制率。

2.2 健康教育 采取醫學講座、定期出宣傳板報等形式，對高血壓危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等發病原因、臨床表現、用藥、檢測血壓等方面進行健康教育。講座時間控制在1h以內，多提問、多答疑，有利于老年患者加深印象。

2.3 行為干預 超重與血壓水平呈正相關； 鈉攝入量與血壓呈正相關，老年人對鈉很敏感， 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強。嚴格控制食鹽攝入量，以<5g/d。適當參加體力勞動和體育鍛煉，控制體重。

2.3 戒煙限酒 吸煙并不是高血壓的直接原因，但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素。飲酒會導致高血壓，男性飲酒量越大者血壓值越高，慢性飲酒，每日飲酒>30 mL 可導致血壓升高.建議高血壓患者飲酒忌過量。

2.4 藥物降壓 患者應在醫生指導下合理選擇降壓藥，開始用一種藥，用藥后2 周復查1 次血壓，效果不好聯合用藥。同時，對有高血脂、糖尿病等相關疾病進行合理治療。患者必須了解高血壓的治療是一個長期的過程，根據醫生制定的個體化治療方案，端正服藥意識，不能擅自停藥和隨便更換藥物。降壓必須做到緩慢、溫和、適度、血壓不可降得過低避免發生意外。

2.5 心理干預 通過交流與溝通按時隨訪可最大限度滿足患者的心理需要，提高患者對高血壓病的認識，由配合治療轉為主動參與治療，提高了治療依從性。

2.6 監護指導 指導患者家庭成員學會測量血壓的正確方法，注意遵守定時間、定體位、定部位、定血壓計的原則，以保證日常血壓測量的可比性和準確性，并加以記錄

3. 結果

通過對高血壓患者有計劃、有組織、有系統的護理干預， 患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高， 絕大部分患者能講出高血壓病發生的危險因素和并發癥. 一些不良生活方式，如超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，治療的依從性得到提高，遵醫行為得到改善。

4. 討論

我國國情決定了高血壓患者具有高發病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低治療率及低控制率的特點，這一特點在老年高血壓患者中體現得尤為突出。 多項醫學研究已證實，長期規則服藥，可有效降低因高血壓突然發作而造成死亡或殘障發生。因此，患者切勿任意停藥，家屬也應善盡督導之責，提醒規則服藥，以免因一時情緒興奮或壓力使血壓驟升，誘發腦中風等更嚴重的疾病。因此，社區醫護人員有必要深入社區，將相關知識傳授給患者和家屬， 采取綜合防治的策略才能奏效。使高血壓得到有效控制，減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發癥的發生，提高患者的生命期限和生存質量。