118例老年性肺結核病患者的臨床診療分析

克尤木?吾布力喀斯木 力瓦依丁?阿爾斯拉

【摘要】目的：探討老年性肺結核病患者的臨床特點及診療措施，為今后臨床診療提供參考。方法：對2012年4月～2014年10月我院收治的118例老年肺結核合并感染患者的病例資料進行回顧性分析。結果： 經過臨床診斷和對癥支持治療，118例老年性肺結核病患者中有106例明顯好轉，占89.83%，取得顯著療效。結論： 掌握老年結核病患者的臨床特征，有利于臨床鑒別和診斷，便于采取針對性治療措施，有利于提高臨床治療效果，具有廣泛臨床實踐意義。

【關鍵詞】 結核病；老年；特征；診療；效果

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0048-01

肺結核（tuberculosis of lung）是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。[1]隨著我國人口老齡化加快，老年肺結核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結核往往是家庭結核病的主要傳染源。[2]因此，防治老年肺結核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結核病的防治有重要意義。本文選取我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結核合并感染患者118例進行分析，探討老年肺結核臨床特征及防治措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究的118例老年肺結核患者，均隨機選自我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結核合并感染患者，其中男性97例，女性21例，年齡在60～79歲，平均年齡為68.27±3.65歲，有結核病史患者22例。

1.2臨床特征

118例老年肺結核患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中有53例患者咳白痰，有38例患者咳膿痰，痰中帶血者26例；伴有發熱患者46例，出現盜汗者33例，日常表現乏力者71例，有28例出現咯血；有48例患者出現呼吸困難，伴有胸痛者25例，有13例患者胸腔積液，聽診出現肺部濕啰音者39例；經胸部x線檢查均顯示有滲出、增殖、壞死等病變特征。本研究118例老年肺結核患者中，76例為初治肺結核病人，42例為復治肺結核病人。其中繼發性肺結68例，27例為結核性胸膜炎，3例為血行播散性肺結核患者，5例合并胸椎或腰椎結核患者，繼發性肺結核合并結核性胸膜炎13例。

1.2治療方法

首先，我們對76例初治肺結核患者中病灶輕微、無空洞、痰中不帶菌患者，配給異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服進行聯合治療方案，劑量為異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、鹽酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨頓服，連續服用9個月；對于42例為復治肺結核患者中出現病灶有明顯活動性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯合治療方案，其中異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日，連續口服2個月后改為異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服聯合治療方案，繼續治療7個月。

同時，在118例老年肺結核患者治療期間，我們要指導患者多臥床休息，多食高蛋白、高維生素等食物，多飲水，以補充機體營養，切忌食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒；待患者病情出現好轉后，可根據患者個體情況進行適當鍛煉，以增強抗病能力，保持良好心態，積極配合臨床治療。

2 結果

本研究中118例老年性肺結核病患者經過診治，顯效78例，顯效率達66.10%；有效者36例，占30.51%；病情惡化無效者4例，占3.39%。臨床總有效率達96.61%，療效十分顯著。

3 討論

近幾年，結核病發病率急劇上升。在全世界800萬結核病新病例中，有450萬例集中在中國、印度、巴基斯坦、印尼、孟加拉、菲律賓等亞洲國家。這其中有半數以上為老年人及難治性結核病人。然而，有些老年肺結核病人常被忽略，而致病情加重甚至傳染其他人。尤其是老年患者，由于年齡逐漸增長，且多伴有多種老年疾病，自身免疫力低下，營養狀態欠佳，極易感染肺結核疾病。研究表明，老年肺結核男多于女，男性為女性的4～8倍，這主要是男性患者多有吸煙、酗酒等不良嗜好，成為易感染人群。[3]因此，對老年肺結核病患者的臨床特征進行分析，對提高臨床鑒別和診治水平具有重要意義。

老年肺結核病患者，表現多不典型，無癥狀者高達26%。癥狀不典型，是由于老年人免疫功能低下，結核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗癥狀出現幾率顯著低于中青年患者。少數患者則以神志不清，大小便失禁為首發癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現為主，極易誤診。另外，老年肺結核病變范圍廣泛，空洞型者多，排菌病人多，病程長，難治、復治病例多；同時，老年肺結核并發癥與合并癥多，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。[4]通過臨床分析了解和掌握老年肺結核病患者的這些臨床特征，我們對本研究118例患者分別采用口服異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇聯合治療方案、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯合治療方案，以及對復治肺結核患者實施兩種方案聯合治療，取得96.61%的臨床總有效率，受到患者好評。

總之，加強老年肺結核病診治過程中臨床癥狀觀察，并加強對結核病人的督導，堅持規則抗結核用藥和完成規定的療程，對提高結核病人服藥依從性十分關鍵，能夠有效提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學（第13版）.上海1人民衛生出版社，2009：611.

[2]常健，張勇，楊和平，等.老年人肺結核的影像學特點[J].醫學影像學雜志，2008，14（11）：953-954.

[3]唐神結.老年肺結核臨床認識現狀[J].內科理論與實踐，2007，2（5）：303-305.

[4]路曉東，楊學東，王振光，等. 成人活動性肺結核的CT表現[J]. 臨床放射學雜志，2003，22（2）：144-147.