呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究

賈麗紅

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應用呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣的療效。方法：選取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，采用隨機的方式將其分為對照組和觀察組，每組15例患者。對照組患者給予無創正壓通氣進行治療，觀察組患者在對照組基礎上采用呼吸興奮劑進行治療，對比兩組的治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率及動脈血的相關指標都明顯優于對照組患者，且差異較為明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應用呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣的具有較好的療效，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】呼吸興奮劑；無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0050-01

近年來，慢性阻塞性肺疾病的發病率呈現了持續增長的趨勢。肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病中比較嚴重的并發癥，影響了患者的生存質量[1]。如今，無創正壓通氣技術治療慢性阻塞性肺疾病在臨床中應用比較廣泛。本文選取我院2012年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，研究慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病治療中應用呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣的療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者30例，所有患者都被確診為慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病。采用隨機的方式將其分為對照組和觀察組，每組有15例患者，其中有男性患者16例，女性患者14例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（66.2±2.4）歲。對比兩組患者的一般資料，沒有明顯的差異性，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予無創正壓通氣進行治療，其方法包括：祛痰、抗感染、解痙平喘等，給予口鼻面罩，應用S/T模式進行雙水平氣道正壓通氣治療。根據患者的病情設定吸氣壓和呼氣壓，并進行相應的調整，患者呼吸平穩后，可以轉變為鼻導管吸氧。觀察組患者在對照組基礎上采用呼吸興奮劑進行治療，主要采用1.875g尼可剎米，生理鹽水50mL，采取靜脈注射的方式給予患者，注射速度為5mL/h，時間為72h。在1～2后觀察患者的病情是否改善，當其治療后無改善時，pH<7.3，PaCO2下降小于16%，PaO2小于40mmHg，治療視為無效，要采取氣管插管機械通氣方法進行治療[2]。對比兩組患者的治療總有效率，不良反應情況及并發癥發生率。

1.3 療效判定標準

依據患者的臨床癥狀來判斷兩組患者的治療效果，肺部無雜音，恢復生活自理能力視為痊愈；患者肺部雜音明顯得到改善，臨床癥狀基本消失，生活可以自理視為顯效；患者肺部雜音有一定程度的好轉，臨床癥狀有一定的改善，有相應的自理能力視為有效；臨床癥狀沒有任何改變，且有加重的趨勢，肺部雜音與治療前無異，生活也無法自理則視為無效。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS20.0 統計學軟件包對文中所涉及的所有數據進行分析和處理，用t檢驗計量資料，用X2檢驗計數資料，當P<0.05，表示具有明顯的差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

對比兩組患者的治療總有效率，可知，觀察組患者的總有效率（93.33%）明顯高于對照組患者的總有效率（73.33%），且對比比較明顯，具有統計學意義（P<0.05）。且兩組患者都沒有產生嚴重的并發癥。詳情見下表1。

2.2 兩組患者動脈相關指標對比

對比兩組患者治療前后的相關指標，治療前兩組患者的動脈相關指標對比，具有明顯得到差異性，P>0.05，不具有統計學意義。在治療后，觀察組患者的各項動脈指標都明顯優于對照組患者，且P<0.05，具有統計學意義。詳情見下表2。

表1 兩組患者治療總有效率對比（%）

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

對照組 15 3（20.0） 4（26.67） 4（26.67） 4（26.67） 73.33

觀察組 15 6（40.0） 5（33.33） 3（20.0） 1（6.67） 93.33

表2 兩組患者動脈相關指標對比

時間 組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%）

治療前 對照組 56.1 56.4 76.21

觀察組 58.4 56.5 77.26

治療后 對照組 77.2 46.7 90.98

觀察組 86.1 43.1 97.81

3 討論

引發肺病腦病的主要原因為低氧血癥及高碳酸血癥，導致的神經癥候綜合征集精神障礙，是慢性阻塞性肺疾病并發癥中比較嚴重的，有很高的病死率[3]。CO2滯留及缺氧是其發病的機制，缺氧嚴重，使其患者體內增強了無氧代謝，增加了腦中的三磷酸腺苷的消耗量，鈉泵不能正常運轉，造成腦細胞出現水腫。同時，人體缺氧時，使其體內乳酸提升，腦脊液中氫含量增多，造成酸中毒。另外，缺氧將使血管內皮細胞受到損傷，造成腦間質水腫。腦細胞酸中毒會直接影響神經，嚴重者會使其意識發生障礙，無法自主呼吸，也無法形成咳嗽反射，無法排痰[4]。因此，使其氣道被阻塞，減低了通氣量，滯留了二氧化碳，氧氣缺失，增加了患者的死亡率。

無創通氣技術由于并發癥少，有較高的治愈率等優點被廣泛應用到臨床中。尼可剎米作為呼吸興奮劑，在臨床上也是經常應用的，對患者的呼吸中樞有刺激作用，同時可以刺激其周圍化學感受器，以此將呼吸頻率及潮氣量增加，然而此時會增加二氧化碳的含量和氧氣的消耗量，使其呼吸疲勞，因此，必然要增加其通氣量，不適合長期治療。

綜上所述，本文通過選取我院30例慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者，分組進行分析，從結果中可以看出呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣具有較好的效果，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳寶華，左志通，史建平等.呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病[J].實用醫學雜志，2010，26（2）：289-290.

[2] 李文飛，王君.呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：2315-2316.

[3] 劉戀.呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（23）：55-55.

[4] 許世申.呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病34例觀察[J].中國衛生產業，2012（3）：109.