三階梯診斷技術在宮頸病變中的臨床診斷分析

喻文忠

【摘要】目的：探討三階梯診斷技術在宮頸病變中診治的臨床價值。方法：對2013年11月～2015年4月我院婦科門診就診的經宮頸細胞學篩查結果中252例細胞學異常的患者進行陰道鏡指引下宮頸活檢，根據組織病理學診斷，并統計細胞學與組織病理學的結果。結果：細胞學異常患者行陰道鏡宮頸活檢組織病理中宮頸癌所占比例：ASC-US為1.28%，ASC-H為12.5%，LSIL為4.26%，HSIL為l3.79%，鱗狀細胞癌為100.00%，AGC為25.00%。細胞學與組織病理學的結果基本符合2001年美國陰道鏡與子宮頸病理學會（ASCCP）循證醫學提供的信息。結論：三階梯診斷技術是篩查與診斷宮頸病變時減少漏診的重要措施，具有較強的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】細胞學篩查；陰道鏡檢查；宮頸組織病理學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0051-02

宮頸病變是婦女最常見的疾病之一，因為宮頸癌前病變發展成宮頸癌是一個較長時間的過程，大約是10年，所以干預和治療成為可能，關鍵是通過普及規范的子宮頸癌篩查和隨診，早期發現宮頸癌前病變，并及時治療可以降低宮頸癌的發生率。隨著宮頸細胞學現代新技術的不斷發展，液基薄層細胞學（TCT）、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷，即三階梯式診斷方法（細胞學、陰道鏡與組織學活檢）是篩查宮頸病變的程序[1]。可使患者得到早期診斷與治療，有效降低了宮頸癌的發生率。我院婦科運用該技術對252例患者宮頸病變進行診斷，現總結報告如下。

l資料與方法

1.1研究對象

選取2013年11月～2015年4月我院婦科門診就診的252例患者，患者均已婚或有性生活史，年齡（20～65）歲，平均年齡（35.9±5.26）歲；所有患者自愿接受宮頸細胞學檢查，患者均為非妊娠期，無宮頸手術史。

1.2方法

1.2.1TCT檢查 取材時間為非月經期，取材前24h內禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標本的用具必須無菌、干燥，用干棉球輕輕試去宮頸表面的黏液及血液，將特制的細胞刷，細胞刷中央較長的刷絲置于宮頸管內，其周邊刷絲在宮頸外口及宮頸表面，包括鱗柱交界部及部分頸管順時針方向輕柔旋轉5周，立即將細胞刷采集到的脫落細胞轉移至標本保存液中，標本在自動制片系統上進行密度梯度離心兩次后自然沉降，并采用電荷捕獲技術最大限度收集病變細胞，巴氏染色等程序化處理后制成薄層細胞涂片。

1.2.2陰道鏡檢查 檢查部位出血或急性炎癥不宜進行檢查，檢查前24h內避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診，先用棉球拭去宮頸表面黏液和分泌物做初步觀察，然后用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數秒后可以清楚觀察病變，必要時用綠色鏡觀察血管形態，更精確的血管檢查可加用紅色濾光片，復合碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區取組織活檢。若鏡下未發現可疑部位則常規在移行帶3、6、9、12點做活檢。分瓶用10%的福爾馬林固定后做病檢。

1.2.3病理學診斷 慢性宮頸炎、宮頸輕度上皮內瘤樣病變（CINⅠ）、宮頸中度上皮內瘤樣病變（CINⅡ）、宮頸重度上皮內瘤樣病變（CINⅢ）及鱗狀細胞癌（SCC）。

2結果

宮頸細胞學篩查結果中252例細胞學異常的患者：非典型鱗狀上皮細胞（ASC）84例，其中非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASC-US）78例伴有反饋性高危型HPV陽性或接觸性出血，非典型鱗狀上皮細胞不排除高度病變（ASC-H）8例，鱗狀上皮細胞內低度病變（LSIL）94例，鱗狀上皮細胞內高度病變（HSIL）58例，非典型腺上皮細胞（AGC）8例，鱗狀細胞癌（鱗癌）6例。

3討論

CIN經過較長時間才發展為宮頸癌，平均大約10年[2]，早期發現癌前病變并及時治療，可以降低宮頸癌發病率。現在全世界范圍內已經廣泛開展三階梯式診斷技術，專門用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經宮頸細胞學篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標本或宮頸多點活檢做出的組織病理學診斷可作為“金標準”。

表1 陰道鏡下宮頸活檢組織病理[n（%）]

TCT n 慢性宮頸炎 HPV或CIN1 CIN2～CIN3 浸潤癌

ASC-US 78 14（17.95） 60（76.92） 3（3.85） 1（1.28）

ASC-H 8 1（12.50） 2（25.00） 4（50.00） 1（12.50）

LSIL 94 10（10.64） 54（57.45） 26（27.66） 4（4.26）

HSIL 58 4（6.89） 4（6.89） 42（72.41） 8（13.79）

鱗癌 6 0 0 0 6（100.00）

AGC 8 1（12.50） 1（12.50） 4（50.00） 2（25.00）

宮頸細胞學篩查使宮頸癌及宮頸癌前病變得以早期發現和治療，但它存在一定的假陽性及假陰性。陰道鏡作為一種臨床診斷技術，為了保證組織病理學診斷的準確性，對病變部位進行準確定位并獲取活檢標本，其局限性是評估者的主觀性以及不能評估宮頸管內的病變，據有關統計，陰道鏡檢查在評估宮頸病變的敏感度、特意度與陽性預測值分別為95.9%、77.7%和84.5%。宮頸活檢是確診宮頸癌及癌前病變最可靠不可缺少的方法。陰道鏡與細胞學聯合應用時，宮頸癌早期診斷的正確率高達97.5%～99.4%。2001年ASCCP對于宮頸細胞學診斷結果異常和經組織學確診為CIN的婦女，提供了一套具有循證醫學基礎的統一管理規范，借鑒ASCCP循證醫學指南中的資料，ASC-US有5%的機會經活檢檢確診為CIN3，ASC-H有24%～94%的機會經活確診為CIN2～3，細胞學結果為LSIL經活檢大部分為CIN1及（或）HPV，有15%～30%被確診為CIN2～3及少數的癌，細胞學結果HSIL其組織學診斷中有70%～75%為CIN2～3，1%～2%為宮頸浸潤癌，細胞學結果AGC經宮頸活檢確診：宮頸鱗狀上皮的病變多于腺上皮病變，9%～54%為CIN（高級別多見），0～8%為宮頸管內原位腺癌，低于1%～9%為浸潤癌。本院252例細胞學異常與組織病理學結果顯示與2001年ASCCP循證醫學信息基本一致的。對于宮頸細胞學篩查陽性病例，特別是對于伴有高危HPV陽性病例，臨床醫生不能僅憑細胞學檢查結果給患者提供治療方案，須經陰道鏡檢查驗證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸活檢確診，為了更好地對宮頸病變診治，應將三階梯技術在臨床廣泛運用。

可見，三階梯技術聯合應用可以揚長避短減少漏診，提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，從而減少宮頸癌的發生，達到有效預防宮頸癌的目的。

參考文獻：

[1]江雪芳，毛玲芝.細胞學、組織學和陰道鏡在診斷宮頸上皮內瘤樣變的應用.實用醫學雜志，2005，21（15）：1668-l669.

[2]白海榮.液基細胞學在診斷宮頸病變中的應用.河北北方學院學報（自然科學版）.2012，28（3）：92-93.