100例產后出血產婦危險因素的臨床探究

蔡祥菊

【摘要】目的：探究產后出血產婦的危險因素。方法：選取2011年-2012年來我院就診的100例產后出血產婦，隨機平均分成實驗組和對照組。結果：經過對兩組患者的臨床觀察，發現宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產后出血產婦的危險因素。結論：宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產后出血產婦的危險因素，臨床上應引起足夠的重視并進行積極的預防。

【關鍵詞】產后出血；危險因素；臨床探究

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0053-02

產后出血是指產后難以止住的陰道大量出血，是一種非常嚴重的并發癥 ，標準是胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml。將產后出血的時間分為：胎兒娩出后至胎盤娩出前；胎盤娩出至產后2小時；產后2小時，再到24小時這3個時期。產后出血一般發生在前兩期。在我國產后出血為產婦重要死亡原因，國內產后出血造成的死亡居各種死亡原因的首位。產婦發生產后出血，后果非常嚴重。隨病因的不同，其臨床表現亦有差異。正常分娩出血量多數不超過300ml ，陰道流血量與月經期流血量相差不大即為正常 。[1]一般情況下產后出血主要集中在產時和產后2h以內；產后24h的出血量占總出血量的30%以上。臨床上建議：用稱重法和容積法估計陰道分娩產后出血量，這是防治產后出血可能的有效方法。產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，臨床表現為陰道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈，乏力等癥狀。有研究表明，提高對產后出血的重視程度和及早的預防產婦產后出血，能夠有效地降低這種情況的發生率，給產婦及產婦家屬更好的治療和護理，使醫患關系更加協調。這項研究探究出許多影響產婦產后出血的危險因素，有利于醫生，患者及患者家屬更好的預防此類情況的發生。我院在產后出血產婦危險因素的臨床探究方面取得了良好的成績。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2011年3月12號到2012年3月12號到我院進行分娩和產后出血治療的100例患者，隨機選取其中50例為實驗組，剩下的為對照組。其中，實驗組，年齡在22-35之間，平均年齡28歲，孕周35-42周，平均孕周36.74周。對照組，年齡在20-36之間，平均年齡27.34歲，孕周32-44周，平均孕周35.54周。兩組患者在性別、年齡、從發病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

實驗組中27人選擇剖宮產分娩，23人選擇正常陰道分娩。對產婦的產前狀況、妊娠周數、流產情況、生產過程、子宮狀態、胎兒的發育與發展情況、產前的一切檢查結果、產前常見的妊娠并發癥的發生情況進行詳細而認真的分析與探究。對產婦的產后出血量進行計算方法如下，陰道分娩者：分為三種1正常妊娠2自然正常陰道分娩3陰式手術助產（均行會陰側切術）。于分娩前將產婦所用的敷料，消毒單，墊巾分別稱重。 [2]胎盤娩出后，陰道放置有尾紗布，再行傷口縫合，分娩后將被血浸濕的消毒單，巾，敷料及時密封稱重后減去開始重量即為產后出血量。按血液比重除以1.05換算為毫升。會陰側切的出血量用一定重量的小棉墊放在側切處，另用稱重法計算。剖宮產者：失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術后清理陰道積血+術后紗布滲血。術后進icu病房，記量方法同順產者。

1.3判定方法

兩組患者經過一段時間的治療、護理后，對患者的產前檢查和手術過程進行統計。

1.4統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，根據數據反映的情況探究產后出血產婦危險因素。p<0.05為差異基友統計學意義。

2結果

經過一段時間的治療與護理后，對患者的情況進行了逐個的研究和對患者的詢問，就子宮收縮乏力、產道受損情況進行了統計。經過對照，發現子宮收縮乏力，產道受損，胎盤異常等情況對產婦產后出血具有極大的影響，如表1。

表1影響產后出血產婦的危險因素

組別 實驗組 對照組 P值

子宮收縮乏力 28 32 <0.05

產道受損 9 12 <0.05

胎盤異常 4 6 <0.05

3討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量達到或超過500ml者 [2] ，在我國產后出血為產婦重要死亡原因，國內產后出血造成的死亡據各種死亡原因的首位。科學計量產后出血量發現、診斷產后出血提供科學依據。經過分析顯示，用容積法和稱重法的科學測量方法精確測量產后出血與以往傳統方法目測產后出血相比較，產后出血率明顯增加，經過數據準確的說明了用原來的方法測量對出血量經常估計不足，導致有的產婦得不到及時的診斷，往往不利于產后出血的早期診斷及處理。[3]測量組的平均產后出血量也因測量的精確，使產后出血假陰性率有明顯下降，測量的出血量均數增加。但是嚴重的產后出血癥狀（失血量>800ml）大多數因為發現及時，能夠得到及時而有效的救治而大大減少。因此，產后出血的精確測量能夠早期發現和診斷產后出血，使患者得到及時的醫療處理，避免了嚴重并發癥的發生。通過對實驗組和對照組的比較研究，發現影響產后出血產婦危險因素有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。1. 宮縮乏力，雖然胎盤已經排出，但是因為此時子宮松弛，所以大量血液于宮腔中沒有排出體外，此時表現為陰道出血少，但患者有失血過多的癥狀，所以除注意陰道流血量外，還應注意宮縮情況。陰道流血量目測估計遠少于真實失血量，故必須用彎盤收集測量。并密切關注上述的隱性出血情況。2.軟產道裂傷，常因為胎兒較大，或陰道手術助產，損傷軟產道。出血較多的宮頸裂傷發生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。 3.胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。 胎盤部分剝離及剝離后滯留可因宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發生于使用催產素或麥角新堿后引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，使已完全剝離的胎盤嵌頓于宮腔內，妨礙宮縮而導致出血，這種狹窄環也可發生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙胎盤排出而致出血增多。 4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產道有損傷時，因凝血功能障礙引起傷口及子宮血竇大量出血。臨床上應引起足夠的重視并進行積極的預防。[4]

參考文獻：

[1]劉俊濤，韓鳳珍，邊旭明. 產后出血的干預性治療[J].中華圍產醫學雜志，2002，（02）： 1007-9408.

[2]李濤. 產后出血的護理 [J].中國生育健康雜志，2011，（04）： 1671-878X.

[3]唐金蘭. 產后出血177例臨床分析 [J].現代醫學雜志，2006，（05）： 1008-8849.

[4]黃瑾，顧美皎，方玲. 產后出血防治[J].中國婦產科雜志，2004，（06）：343-345.