傳統手術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床分析

吳偉

【摘要】目的：觀察分析膽囊結石患者分別采用傳統手術以及腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果。方法：將我院88例膽囊結石患者按照隨機分配法分為治療組（實施腹腔鏡膽囊切除術治療）和對照組（實施傳統手術治療），將兩組患者的手術情況以及術后并發癥發生情況進行對比。結果：治療組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術時間以及住院時間也明顯短于對照組（P<0.05）。治療組并發癥發生率（6.8%）相對于對照組（18.2%）顯著降低（P<0.05）。結論：膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著優于傳統手術，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，對患者的創傷較小，術后并發癥發生風險較小，可有效改善患者的生活質量，在臨床上具有較高的應用價值。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；傳統手術；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0054-02

膽囊結石是臨床較為常見的一種多發性疾病，主要是由于細菌感染、化學刺激等方面原因使膽囊出現炎性病變所致[1]。目前臨床主要采用手術切除膽囊的治療方法，主要包括傳統手術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術等手術方式，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等諸多優點，目前被廣泛應用于臨床治療中[2]。但是腹腔鏡膽囊切除術也有很多缺點，為了探討分析一種更安全、有效的手術治療方式，本文對我院88例膽囊結石患者分別采用傳統手術以及腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果進行對比分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月-2015年4月收治的88例膽囊結石患者，所有患者均通過CT檢查以及B超檢查確診，將肝內結石以及肝外膽管結石患者排除。現將88例患者按照隨機分配法分為治療組和對照組，每組44例，治療組中男29例，女15例；患者年齡最大65歲，最小23歲，平均（41.6±6.8）歲；患者病程介于2個月-6.2年，平均（1.1±0.4）年。對照組中男28例，女16例；患者年齡最大66歲，最小22歲，平均（41.3±6.7）歲；患者病程介于3個月-6.6年，平均（1.2±0.6）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本情況方面經過統計學處理并無很大差異（P>0.05），可比性較強。

1.2 方法

1.2.1對照組。患者實施傳統開腹膽囊切除術，具體操作方法如下：取患者平臥位，對患者實施氣管插管全身麻醉處理，選擇患者的右上腹腹直肌處行一道長約9-10cm左右切口，并且進腹探查腹腔的相關情況。將粘連充分分離后，將膽囊以及三角區完全顯露出來，將膽囊管以及膽囊動脈正確解剖出來，并且合理結扎。結合順逆的方式將膽囊切除，并且徹底止血膽囊床，最后逐層關閉腹腔。

1.2.2治療組。患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，具體操作方法如下：取患者平臥位，對患者實施氣管插管全身麻醉處理，采用傳統的四孔法建立CO2人工氣腹，維持氣腹壓力為1.8KPa。將相關的手術器械以及腹腔鏡置入到腹腔內，全面探查腹腔內部的相關情況，通過分離鉗將患者的膽囊以及膽囊三角區充分顯露出來，并且解剖患者的膽囊三角，正確分辨患者的膽囊管以及膽囊動脈，將膽囊管以及膽囊動脈夾閉，剪斷其遠端。從膽囊床中剝離膽囊，并且采用電凝止血膽囊床，移除膽囊后仔細檢查膽囊是否出現活動性出血、膽漏等情況。結合患者的實際情況決定需不需要放置腹腔引流管引流，將腹腔的CO2氣體排除，并且將各創口依次縫合。

1.3觀察及評價指標

詳細記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間等情況，同時應該統計肺部感染、膽漏、腹腔內出血、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件處理兩組數據，分別以百分率（%）、（X±S）形式表示計數資料、計量資料，并且采用X2或者t進行檢驗，P<0.05表示兩組之間差異存在統計學意義。

2.結 果

2.1兩組患者的手術相關情況對比。治療組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術時間以及住院時間也明顯短于對照組（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況對比。治療組3例出現肺部感染、膽漏、腹腔內出血、切口感染等并發癥，對照組8例出現并發癥，治療組并發癥發生率（6.8%）相對于對照組（18.2%）顯著降低（P<0.05）.

表1 兩組患者的手術相關情況對比（X±S）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）

治療組 44 40.1±18.3 69.0±18.1 4.9±1.6

對照組 44 65.6±25.5 78.5±26.5 9.5±1.9

3.討 論

及早采取有效的治療措施，改善患者的生存質量是臨床治療膽囊結石的關鍵。臨床上主要采用傳統開腹膽囊切除術、小切口膽囊切除術以及腹腔鏡膽囊切除術等手術方式治療膽囊結石，三種手術方式都有自己的優缺點。其中傳統開腹膽囊切除術的切口比較大，對患者造成的痛苦較大，術后極易出現各種并發癥，切口恢復較慢。但是手術視野比較開闊，便于手術醫師辨清腹腔內部組織結構，準確切除膽囊。近年來隨著微創技術的創新和發展，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，而且臨床治療效果良好。本組研究結果顯示，治療組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術時間以及住院時間也明顯短于對照組（P<0.05）。治療組出現肺部感染、膽漏、腹腔內出血、切口感染等并發癥發生率低于對照組11.4%。

綜上所述，膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著優于傳統手術，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，對患者的創傷較小，術后并發癥發生風險較小，可有效改善患者的生活質量，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]趙澤亞， 李建忠， 謝滿平， 張志.. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽石癥臨床效果分析[J]. 中國社區醫師（ 醫學專業），2014，1（30）：214-215.

[2]陳龍林， 趙期康， 黃坤全， 劉京山， 張寶善. 老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J]. 中國醫藥導報，2013，8（10）：321-321.