多層螺旋CT和MRI鑒別診斷肝臟腫瘤的價值

陳鈺祥

【摘要】目的：研究多層螺旋CT和MRI鑒別診斷肝臟腫瘤的準確性。方法：選擇經手術病理證實的肝臟腫瘤患者60例，均進行螺旋CT與MRI三期掃描，觀察腫瘤三期強化特征。結果：動脈期檢出病灶70個，高密度病灶28個，門靜脈期檢出病灶40個，低密度病灶24個，手術病理證實28例原發性肝癌，9例肝臟局灶性結節性增生，20例肝血管瘤，5例肝轉移瘤；螺旋CT與MRI三期掃描均可反應病灶血供特征。結論：多層螺旋CT和MRI聯合鑒別診斷肝臟腫瘤具有安全性高、痛苦少、準確率高等優點，對肝臟腫瘤的鑒別診斷具有重要的意義。

【關鍵詞】肝臟腫瘤；多層螺旋CT；MRI

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0057-02

通過多層螺旋CT和MRI結合診斷，半分鐘內便可實現全肝掃描，借助高壓注射器對對比劑用量及注射方式加以嚴格控制，結合實際檢查需要，于增強的不同階段實施全肝掃描[1]。本研究對4年來60例肝腫瘤患者進行回顧性分析，分析診斷的意義和價值，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年5月～2014年5月收治的肝腫瘤患者60例，其中男40例，女20例，年齡20～72歲之間，平均年齡（48±4）歲。60例患者中有28例為原發性肝癌，20例為肝血管瘤，9例為FNH，3例為肝轉移瘤。患者中有18例未表現出臨床癥狀，經體檢才診斷出肝占位性病變；7例有眩暈、腹痛等癥狀，經B超檢測診斷為肝占位性病變；29例在上腹部肝區出現痛感，經影像學診斷確認為肝臟占位性病變，后采取多層螺旋CT和MRI聯合診斷。實驗室檢查結果如下：甲胎蛋白陽性者26例，其余均呈陰性，肝功能正常者22例。

1.2研究方法 通過多層螺旋CT對指定部位進行一次徹底的常規容積薄層掃描。掃描設定參數如下：層距2.5mm，層厚5mm，螺距0.75mm。利用非離子型造影劑進行增強三期掃描，計算劑量以每千克體重1.5mL的標準計算，通常總劑量在80到100mL范圍內，掃描完畢后對全部原始橫斷圖像實施薄層重建，重建層厚在1～3mm之間，重建間隔在0.5～1mm之間。對增強后病灶CT值及同層肝實質CT值進行測量，對不同時間病灶強化程度加以比較[2]。

通過MRI掃描儀進行核磁共振掃描，掃描參數：層距3mm，層厚5～8mm，層數30層，以平掃和增強掃描結合應用。然后將全部重建的CT及MRI影像圖結合并加以診斷，對不同患者的影像學特點加以對比研究。

2結果

2.1病灶大小和三期密度 動脈期診斷發現病灶70個，其中高密度28個，等密度11個，低密度9個；靜脈期診斷發現病灶40個，低密度為24個，經CT平掃后有6例顯示正常，MRI診斷，T2WI序列出現異常信號，行增強掃描見病灶呈明顯強化。

2.2 CT、MRI表現和各期特點 根據平掃、動脈期、靜脈期和平衡期同層影像，分析如下：

28例平掃呈低密度，增強掃描呈“快進快出”，也就是動脈期強化，靜脈期及平衡期大都很快轉變為低密度；MRI診斷，T1WI和T2WI均表現為低信號，動脈期信號顯著增強，靜脈期與平衡期大都發生劇減。

20例增強掃描呈“慢進慢出”，由邊緣向中間強化，門脈期瘤內強化灶向中間融合、填充，隨延遲強化往中間擴展，延遲掃描病灶呈等密度充填。MRI診斷平掃出現長T1、長T2信號，重T2WI出現“亮燈泡征”。

5例平掃呈低密度，邊界模糊，2例呈均勻等密度，2例出現星狀更低密度影。增強掃描結果：動脈期全部病灶都有顯著增強，2例可見中央瘢痕，瘢痕始終未強化，表現為低密度放射狀或分隔狀。

最后3例總共診斷出轉移瘤25個，瘤徑在5～105mm之間，平掃CT呈單個和多個不同大小、分散分布的圓形低密度灶，增強掃描后，動脈期及靜脈期分別呈連續的邊緣環狀強化，病灶中央供血不足，可見牛眼征，平衡期降為低密度。

3討論

肝細胞癌屬于臨床上較為常見的一種惡性腫瘤病變，在原發性肝惡性腫瘤中所占比例在75～85%之間。肝癌是除肺癌、腸癌外最普遍的一種致死性腫瘤疾病，其病因學說有以下三種：化學致癌物質、病毒性肝炎、感染寄生蟲，并以病毒性肝炎為主，特別與乙肝、丙肝和肝硬化密切相關。

正常情況下，肝臟血液有75～80%由門靜脈供給，只有20～25%來自肝動脈，而發生肝癌后，肝動脈成為主要供血途徑，同時瘤體含有充足的腫瘤血供，在CT診斷動脈期很快達到峰值，使得動脈期病灶常出現顯著強化[3]。本組病例動脈期診斷發現病灶70個，其中高密度28個，這反映其主要靠肝動脈供血。但部分病灶強化方式并不典型，本組病例7例（8個病灶），注入對比劑均可見動脈期顯著增強，其中均勻5例，不均勻2例，靜脈期3例呈稍高密度，4例等密度，肝動脈期診斷發現肝細胞癌病灶數量比價多，但部分病灶只能在靜脈期及平衡期檢出，且平衡期不僅能夠發現部分動脈期無法發現的病灶，還能較為清晰地顯示出一些小肝癌的包膜，這對于小肝癌的定性提供了很大幫助。

在本組研究20例中，診斷標準如下：（1）CT平掃得到邊緣清晰的低密度影，增強掃描動脈期及靜脈期病灶周邊結節狀可見顯著增強，平衡期呈等密度或高密度；有時動脈期及門脈期病灶可見顯著、迅速一致性強化。（2）MRI平掃得到邊緣清晰的長T1、長T2信號，重T2WI出現“亮燈泡征”，但在臨床實踐中，仍有較大比例為非典型的血管瘤病灶，CT及MRI均表現為多樣化，診斷較為困難。

綜上所述，多層螺旋CT和MRI三期掃描對于肝臟腫瘤的檢測診斷具有十分重要的價值，可以準確反映肝腫瘤血供特點，增加肝腫瘤檢出率，尤其是CT和MRI聯合應用，可獲得更可靠的診斷信息和特征，值得推廣。

參考文獻：

[1]何芬，鄧旦，陳重，等.動態三維超聲造影與增強CT/MRI對肝腫瘤成像質量的評價比較[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（2）：123-127.

[2]盧先東.肝血管瘤45例CT影像分析[J].現代醫藥衛生，2014，3（16）：2479-2481.

[3]劉勇，薛鵬，肖智博，等.CT和MRI診斷肝臟原發性透明細胞癌[J].中國醫學影像技術，2014，30（1）：87-90.