經臍自制單孔腔鏡下結直腸癌根治術的手術配合

蘭元素

【摘要】胚胎時期的一個自然孔道就是臍，若是能經過臍孔將腹腔內臟器的手術完成，不但可以使腹壁切口有效避免，實現無瘢痕效果，而且使得經胃、陰道或直腸的感染問題得到了解決；與此同時，可借助常規腹腔鏡器械來進行操作，所以目前比較可行的一種經自然孔道外科手術就是經臍單孔腹腔鏡外科技術。

【關鍵詞】單孔腔鏡；結直腸癌；根治術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0074-02

現在單孔腹腔鏡外科技術經常會使用一次性使用的穿刺器，價格比較貴。本院通過借助目前有的Trocar改裝、深靜脈穿刺導絲和8號無粉手套來將單孔腹腔鏡裝置制作出來，取得了很好的臨床效果，而且價格較低。本院于2014年1月至11月一共手術室配合實施經臍自制單孔腔鏡下結直癌根治術11例，接下來對手術配合情況進行如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次11例患者中男女分別是7例和4例；其年齡為51-80歲；其術前都已經經過了病理檢查確診，其中7例是腺癌，4例是未分化癌；乙狀結腸癌和直腸上段癌分別是6例和5例。

1.2 手術方法

將患者氣管插管全身麻醉后，取截石位，常規消毒鋪巾。在臍部做跨臍縱行開放切口，大約是3cm，把深靜脈穿刺導絲制成直徑是7-8cm的圓圈，在8號無菌無粉手套的腕部進行捆綁，放進腹腔后撐開，大拇指、食指、中指、小指指套頂端剪開分別放入改裝Trocar、3只5mm、1只10mm，絲線捆綁牢靠，10mm及1只5mmTrocar是主刀操作孔，1只5mm Trocar是第一助手操作孔，另1只5mm Trocar是腹腔鏡觀察孔。充入CO2建立氣腹，這時候切口會自動張開，分別在Trocar放進5mm的鏡子、腸鉗、超聲刀，對腹腔情況進行查探，同時要將腫瘤位置確定下來。從切口來操作，剩下和腹腔鏡直、結腸手術一樣。在腫塊下方大約5cm的地方裸化腸管，用腔鏡下切割閉合器離斷乙狀結腸。檢查術野及殘端沒有明顯的出血情況，將氣腹裝置及腔鏡器械撤出來，在臍部將大約30cm的內鏡護套置入，將乙狀結腸拖出來，對觸摸腫塊位置進行檢查，在腫塊上方10cm的地方離斷系膜及腸管，將標本移除。殘端荷包縫合后將吻合器28mm口徑抵釘座放入，備用。將自制單孔腔鏡設備重新置入并放進操作鉗，對會陰、肛門進行消毒同時擴肛至大約能夠容納4指，于此處插入吻合器器身，在腔鏡監視下將中心桿由直腸或乙狀結腸斷端伸出，和抵釘座相連，確定無腸管扭轉后激發吻合，將吻合器退出。對切緣是否完整進行檢查。對腹腔進行沖洗，止血后將腹腔關閉。

1.3 結果

11例手術都取得了成功，時間為1.5-4.5小時，術中出血大約有10-300ml，術后安全返回病房；術后半年進行復查，沒有發現轉移和復發情況。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1術前訪視 巡回護士術在手術前一天進入病房訪視，向醫生了解病情，告知患者及家屬手術室的概況、術中注意事項，為其介紹腔鏡手術的優點，從而消除患者及家屬的疑慮，同時取得他們的信任，從而促使患者以良好的心態來配合手術。

2.1.2 儀器及器械準備 將手術需要的儀器設備準備好，按照醫生的喜好及手術部位來準備閉合器和吻合器。準備自制單孔腔鏡裝置：改裝6個腹腔鏡Trocar，分別是4個5mm、2個10mm，將穿刺器內芯去除，同時截斷穿刺桿至根部2mm，準備1根完整的深靜脈穿刺導絲he 1只完整的8號無菌無粉手套，最終將這些都統一包裝送預真空高壓滅菌備用。

2.2 術中配合

2.2.1巡回護士配合 負責接待患者，和麻醉醫生一起對患者的身份進行核對并送進手術間，對患者手腕帶的信息、手術部位等進行再次核對；建立靜脈通道，靜脈穿刺盡可能選在左上肢或行頸內，以便術者操作；協助麻醉醫生進行全身麻醉，隨后安置患者低截石位，盡量放低腿支架，高度要在30cm以下，髖關節和膝關節略彎曲；合理放置各種設備、儀器，檢查性能完好確保處于備用狀態；手術醫生消毒鋪巾后，與器械護士配合接攝像系統、冷光源并套上護套，對連接線、導管連接、設備運行等進行確認；對手術進展密切觀察，關注患者的呼吸、脈搏等變化，一旦發現問題及時告知術者進行處理；關注保暖，將并發癥的監護、預防工作做好。

2.2.2 器械護士配合 提前15分鐘洗手上臺，進行器械整理和器械性能的檢查工作，和巡回護士一起對器械及敷料進行常規清點；將相關器材準備好，對于自制單孔腔鏡物品要重點關注，器械要有秩序的擺放；醫生在插拔超聲刀時，務必要保證刀頭閉合，不可強行打開抓取部，提醒醫生不可用力拉扯，以免當作抓取鉗和分離鉗；啟動輸出前，要保證已經抓取目標組織，確保切割和凝固在視野內進行。自離斷直腸開始都是按照污染手術來進行處理的，關閉吻合口之后，將被污染的器械及時取出來，以免癌細胞種植；用碘伏棉球對腔鏡鏡頭的血液進行及時擦拭，避免對術者的視線產生影響。

2.3 術后配合

2.3.1 患者處置 護送患者到蘇醒室內，其間要用到呼吸囊輔助呼吸，對患者生命體征、切口及引流管進行嚴密觀察，確保管道能夠通暢；等到蘇醒室內，就患者意識和生命體征等與蘇醒室護士做好交班，將護理記錄及時完成。

2.3.2 貴重器械處置 應當及時對高清腔鏡機組歸位，等風扇停止后關閉開關冷光源；攝像頭在專用盒內妥善固定好，圓形盤繞固定好各種導線；手術器械都很昂貴，特別是超聲刀的刀頭易受損，因而清洗時需要撐開刀頭，放入清水中踩腳踏功能鍵震蕩，清洗烘干后用低溫等離子或環氧乙烷進行消毒備用，由專人進行保管。

3 小結

本研究使用的是一種自制的單孔腔鏡設備行經臍直腸、結腸癌根治術，在手術之前要將訪視工作做好，對儀器及器械準備不斷完善；在術中加強巡回，要求護士對各種儀器的性能及使用能夠熟練掌握，器械護士對于手術步驟要十分熟悉，器械的傳遞要快捷、正確，使用自制單孔腔鏡、腔鏡下直線切割閉合器、吻合器等器械，要足夠的熟練、配合默契；手術之后對于患者要妥善護理，對貴重器械要保養好，手術要想成功，這些都是重要的保證。

參考文獻：

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