宮腔填塞治療產后大出血效果分析

廖朝平

【摘要】目的：探討產后大出血采用宮腔填塞治療的臨床效果。方法：選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的15例產后大出血患者作為研究對象，均陰道分娩患者，對這15例患者均采用宮腔填塞的方式進行治療，嚴密監測患者病情的變化情況，觀察患者治療后的出血量。結果：15例大出血患者經過宮腔填塞治療后，B超檢查結果中，患者子宮恢復良好，均無異常情況出現。結論：宮腔填塞應用于產后大出血，對技術要求較低，可以有效起到止血的作用。且這種治療方法經濟安全，非常適合應用于基層醫院。

【關鍵詞】產后大出血；宮腔填塞；陰道分娩

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0079-01

產后大出血，是產婦在分娩過程中比較常見的并發癥，尤其是在鄉級陰道分娩出現產后大出血如果沒有及時的進行止血，不僅會影響產婦的健康，還會給患者的生命安全造成威脅。所以對產后大出血進行有效止血非常重要，也是社會大眾和醫務人員都普遍關心的問題。對此，本院選取了15例產后大出血患者進行研究，了解宮腔填塞治療產后大出血的臨床效果，具體研究情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的產后大出血患者15例作為本次研究對象，患者年齡在20-42歲，平均年齡（31.2±3.6）歲。經產婦9例，初產婦6例。其中陰道分娩。由于子宮收縮乏力引起大出血的患者7例，胎盤粘連導致大出血患者8例。患者在使用宮縮劑和手法按摩后，均無法進行有效止血，且失血量超過800mL。

1.2治療方法

產婦產后均常規使用宮縮劑，防止產婦在術后出現大出血。針對產后大量出血，使用宮縮劑以及手法按摩后，都無法進行進行有效止血的患者，立即給予宮腔填塞紗布。在填塞過程中，使用的紗布為我院制作的無菌紗布條。紗布長500 cm、寬7 cm，厚度為5層。

對陰道分娩過程中大出血的患者，由助手對患者腹部宮底進行按壓，使用陰道拉鉤使宮頸充分暴露出來，然后利用一個卵圓鉗將患者的宮頸夾持住，同時使用另外一個卵圓鉗將紗條的一端夾住，將紗布從宮頸口送入宮底，從宮底進行填塞，采用從左至右折疊填塞的方式，在填塞的過程中應注意不能留有空隙，為方便后期取出紗布，應在陰道內留40厘米左右。填塞應自宮底一直填塞到宮頸外，如果宮腔填塞完成后，仍存在出血的問題，則需要將陰道也填滿紗布條。

術后處理：產后及填塞后應密切關注患者宮底變化以及陰道出血情況，給患者常規進行抗休克、輸血和補液等治療，給予抗生素進行抗感染。通常以替硝唑或甲硝唑和青霉素聯用，也可以使用甲硝唑或替硝唑與頭孢類藥物進行抗感染。在患者產后24小時將紗布條取出，給予患者靜脈滴注10U的催產素和500毫升的GS，達到收縮子宮的目的。

2.結果

宮腔填塞完成后應檢查患者陰道是否存在出血的情況，在本研究中有2例患者陰道仍有持續少量出血，對患者再次進行宮腔填塞，通過使用碘伏紗條對陰道進行填塞， 重點將陰道穹隆部壓緊， 經過重新填塞后止血較徹底，流動性出血現象消失，而且取出紗布后沒有陰道出血的狀況。1例患者病情較重轉送上級醫院。

對這14例大出血患者通過采用宮腔填塞紗條、補液、抗感染等治療后，所有患者均沒有出現感染的情況。經過治療后，患者均無大出血發生，沒有因大出血造成子宮切除的患者。患者在產后六周進行復查，通過B超檢查結果發現，患者子宮恢復良好，均無異常情況。患者在拆線前，進行詳細檢查，患者的體溫等各項體征均正常。

3.討論

產后大出血時婦產科常見的疾病之一，是造成產婦死亡的重要因素。產后出血一般為胎兒娩出后到胎盤娩出前，以及胎盤娩出到產后兩小時，這兩個階段比較容易出現大出血的情況[1]。產婦出現產后大出血，很容易造成患者休克，如果休克時間過長，沒有及時的進行治療，很容易導致患者留下席漢綜合征等后遺癥，而且嚴重是還有可能造成患者死亡，給患者及其家庭帶來巨大打擊，因此，應高度重視產后大出血的影響，加強對產后大出血的預防，提高止血的效果。所以研究產后大出血治療的方法具有非常重要的意義。

造成患者產后大出血的因素主要有三個：（1）患者生產過程中精神過于緊張，比如：產婦由于分娩時精神過于緊張，很容易造成子宮收縮乏力，從而導致患者出現大出血。由于精神緊張，產程過長，鎮靜藥物使用過多，也容易出現收縮乏力，造成大出血[2]。另外，患者生育次數過多或過于頻繁，也會導致患者的肌纖維減少，出現退行性變，從而造成子宮收縮乏力，引發大出血。同時巨大兒、羊水過多或者多胎妊娠，都會對患者造成巨大影響，使患者的子宮過度膨脹，從而影響患者的產后恢復。（2）患者存在凝血功能障礙。有的患者由于自身身體原因，患有肝炎和血液病等[3]，存在凝血功能方面的障礙，在分娩時很容易出現大出血的問題。（3）胎盤滯留時造成患者產后大出血的重要原因之一，比如，分娩時胎盤粘連、胎盤剝落不全等都會對患者的生產造成影響，很容易引發大出血。因此，為有效預防產后大出血，患者應在分娩前做好各項檢查，降低出現大出血的幾率。

宮腔填塞技術，是一種大家都較熟悉的止血方式，對技術要求較高，醫務人員很容易掌握，比較適合于基層醫院的使用[4]。該技術比較適用于由宮縮乏力所導致、經各種止血處理后均無效的的大出血患者，以及因治療條件有限而患者需要轉送治療的產后大出血患者，止血的效果較好[5]。本研究中，通過選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的15例產后大出血患者進行研究，對這15例患者均采用宮腔填塞的方式進行治療，14例患者均無大出血發生，沒有由于大出血造成子宮切除的患者，且所有患者均沒有出現感染的情況。患者經過復查結果發現，患者子宮均無異常情況。1例患者病情較重需轉送上級醫院進一步處理，說明宮腔填塞治療的效果明顯。

總而言之，宮腔填塞對于產后大出血患者的止血效果較好，而且簡單經濟，適用于基層醫院的治療，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王霞.宮腔填紗聯合欣母沛治療剖宮產術中大出血的療效分析[J].醫藥論壇雜志，2015，（02）：42-43.

[2]韓美蘭，陳正蓮.宮腔填塞碘伏紗條治療產后出血19例臨床體會[J].中國民族民間醫藥，2014，（20）：95-96.

[3]肖轉琴.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產術中大出血的效果比較[J].當代醫學，2014，（29）：73-74.

[4]崔金暉，李玲，陳新娟，李萍，范建輝.Bakri子宮填塞球囊導管在治療產后出血中的應用[J].新醫學，2014，（11）：767-771.

[5]田桂娥.剖宮產產后出血191例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，（34）：70-71.