外科腹部切口脂肪液化防治探討

聶雁兵

【摘要】目的：對外科手術腹部切口脂肪液化的原因、治療過程與預防措施的分析研究；方法：回顧性分析過去五年中我院外科1872例腹部手術病人；結果：對外科手術后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預后良好。結論：肥胖、糖尿病、貧血、術后咳嗽、縫合技術術前未使用抗生素等因素都與外科腹部切口液化相關。針對以上高因素要制定有效的預防、治療及護理措施，以減少外科腹部手術切口發生脂肪液化。

【關鍵詞】外科 腹部手術切口 脂肪液化 原因與預防

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0086-02

1、資料與方法

2005年6月～2010年6月，我院外科行腹部手術1872例，發生脂肪液化29例，發生率為1.55%。其中，肝膽組患者698例，發生脂肪液化7例，發生率為1.00%；胃腸組1174例，發生脂肪液化的有22例，發生率1.87%，手術后患者大多并無自覺癥狀。

診斷條件：①手術后5～7d切口炎癥、水腫緩解后形成；②切口外觀無炎性反應，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時有波動感；③患者有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常；④切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離；⑤穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液；⑥化驗血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，連續培養3次無細菌生長。

其中，3例為術后第3天出現切口滲液，12例術后第5天，8例7天拆線時發現，6例為拆線出院術后第10天發現，患者體溫為36.8～37.4℃7例患者體溫升高，但未超過38.5℃。

2、方法與結果

手術后在進行腹部切口換藥時，由切口兩側向中央擠壓觀察有無滲液，如有淡黃色油性液體滲出，應注意有無紅腫、壓痛、硬結。結合體溫、血象，并常規作滲出液細菌培養，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續時間較長者，應聯合應用抗生素預防感染的同時拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術后5～7d后發現切口滲液較多者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，每天換藥1次，將α-糜蛋白酶2mL均勻灑于創面，最后用無菌蝶形膠布固定創口，消滅死腔。經以上處理29例患者傷口均在4—7d愈合，并在15d內痊愈出院。

3、討論

（1）脂肪液化的病因

目前，脂肪液化的發病機制并無準確的結論，它在婦產科手術中發生原因是由于妊娠婦女下腹部脂肪層較厚，手術機械性刺激、擠壓、摩擦、止血不徹底、術中取頭困難、縫合過緊、皮下組織留有死腔等損傷了脂肪層，影響血液供應，脂肪層發生了無菌性炎癥，導致切口脂肪液化，可以說，肥胖是脂肪液化的主要原因——由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。另外營養不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關。還有，在手術過程中羊水渾濁，污染脂肪層；術前貧血、浮腫、糖尿病、等也是切口脂肪液化的重要誘因；圍手術期大量出汗切口局部潮濕，也可能導致切口脂肪液化。

（2）腹部切口脂肪液化的預防對策：

第一，研究表明，及早發現、早期引流處理的早晚與切口的愈合關系密切，因為液化的脂肪堆積在切口內不易局限，可向周圍脂肪組織擴散，加速液化。滲液少者可每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，然后于切口覆蓋聚維酮碘紗布，頻譜儀照射30min，2次/d。滲液較多或持續時間長者，酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染。如果滲液較多，應拆除部分或全部縫線，用細硅膠管或塑料管（交錯剪幾個孔）負壓引流，引流通暢可以防止脂肪液化的加重并促進肉芽組織的生長。對體重超重、腹壁水腫等高危因素的患者，行皮下組織皮片引流，手術后24～48h拔除；術后3d常規換藥，及早發現滲出，及早處理。

第二，提高外科腹部手術的操作技術，加強術前術后管理，術中注意無菌操作；在手術過程中，切忌分離組織時操作過激、牽拉過強造成脂肪細胞損傷范圍過大，避免使部分脂肪細胞壞死后液化。盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，手術時，注意用鹽水紗布保護脂肪層，縫合時應對合良好，避免錯位。縫合時不留死腔，針距要適當，松緊適度，縫合時要避免在一處反復出針入針；縫合脂肪時，有較大血腫或針距過大留有死腔、血凝塊或異物，均可能增加感染機會，干擾吞噬細胞合成纖維細胞等活動，阻礙毛細血管新生。此外，縫扎線張力過大或過緊均可至局部脂肪組織血供障礙，使脂肪細胞部分缺血性壞死導致液化。

第三，要在術前術后做好輔助治療工作，患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥及肥胖患者，若需要手術治療，應于術前對這些高危患者做好各項檢查，結合全身狀況予以評估，決定手術時機。糖尿患者控制血糖在7～9mmol/L，時間以血糖控制到理想范圍1周后手術為宜。高血壓患者如血壓在160/100mmHg下可不做特殊處理，過高則需要口服降壓藥物。對于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者在控制血壓、糾正心肌缺血時有必要加用改善微循環的藥物，以增加組織的抵抗力。若低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值在30～35g/L，應補充富含蛋白飲食，如果低于30g/L則需要輸入血漿、人體白蛋白制劑予以糾正。貧血患者也應在術前、術后使血紅蛋白保持在80g/L以上。

綜上所述，外科手術后脂肪液化的原因是多方面的，事實上治療也并不困難，但它對患者在精神和經濟上造成了一定的損失，增加了患者的痛苦。所以，在術前、術中、術后各方面都要做好預防，盡量減少脂肪液化的發生。

參考文獻：

[1]楊宗梅，謝桂芝，付宏. 下腹部手術切口脂肪液化愈合不良原因探討[J]. 中國現代醫生，2008，（9）.