橈骨遠端骨折保守治療與手術治療效果對比

冉江波

【摘要】目的：分析橈骨遠端骨折保守治療與手術方式的臨床效果。方法：研究對象來自我院2013年1月至2014年6月期間收治的橈骨遠端骨折病患40例，分為觀察組和對照組兩組，觀察組運用手術干預治療，對照組運用保守治療，而后對比兩組病患治療的臨床效果。結果：在治療的優良率上觀察組為85%，對照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對照組為75%。結論：橈骨遠端骨折采用手術方式可以達到更好的治療效果，提升恢復速度和患者治療滿意度。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；保守治療；手術治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0090-02

橈骨遠端骨折臨床較為多見，一般高發年齡段在中老年群體，保守治療采用手法復位和石膏外固定治療，但是這種方式的恢復時間長，并發癥較多，而手術方式選擇較為多樣，可以通克氏針內固定術、鋼板內固定術等進行治療，對于多種橈骨遠端骨折均有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自我院2013年1月至2014年6月期間收治的橈骨遠端骨折病患40例，其中男性為24例，女性為16例；年齡范圍為31-76歲，平均年齡為（52.4±4.3）歲；受損原因中，交通事故為12例，摔傷者為18例，其他原因為10例；按照AO骨折類型劃分，A型為21例，B型為7例，C型為12例。所有病患排除了嚴重的心肝腦腎等重要臟器或血液系統功能障礙者、以及其他手術禁忌癥者。將病患分為對照組和觀察組各20例，兩組病患在年齡、性別、損傷原因和骨折分型上均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運用手術干預治療，對照組運用保守治療。保守治療采用手法復位加石膏外固定。觀察組運用采用切開復位后進行克氏針內固定，或者采用T型鋼板或LCP鋼板做內固定，然后采用石膏做外固定。

1.3 評估觀察

觀察評估兩組病患的Harris功能恢復評估情況，優標準為正常功能不受限制，腕關節活動正常、伸曲度喪失范圍在15°以下，握力恢復正常；良標準為腕關節基本得到正常功能，但偶伴有疼痛感，不能進行劇烈活動，握力與正常情況相近，腕伸曲度為15°-30°的喪失；可標準為腕關節的功能有弱化，常伴有疼痛，影響日常工作生活，握力大減，腕伸曲度為30°-50°的喪失；差標準為腕關節顯著功能弱化，常有持續性的疼痛，日常工作生活受影響，握力顯著弱化，腕伸曲度在50°以上的喪失程度。

評估患者滿意度，通過滿意度調查表進行，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60-85分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上患者總和。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為兩組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：兩組關節功能恢復評估對比

分組 優 良 可 差 有效率

觀察組（n=20） 9（45.00） 8（40.00） 2（10.00） 1（5.00） 85%

對照組（n=20） 7（35.00） 6（30.00） 5（25.00） 2（10.00） 65%

注：兩組對比，P<0.05

表2：兩組病患治療滿意度調查

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組（n=20） 11（55.00） 8（40.00） 1（5.00） 95%

對照組（n=20） 9（45.00） 6（30.00） 5（25.00） 75%

注：兩組對比，P<0.05

在治療的優良率上觀察組為85%，對照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對照組為75%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

本研究中，在治療的優良率上觀察組為85%，對照組為65%；在治療滿意率上，觀察組為95%，對照組為75%。可以充分說明手術治療橈骨遠端骨折具有較高的有效率，同時提升病患治療滿意度，這主要是手術治療的廣泛性、針對性所決定，而傳統保守治療的局限性較多。相關治療分析如下：

3.1 鋼板內固定

手術所使用的的內固定具有多樣性，例如T型鋼板、鎖定加壓鋼板、解剖型鎖定鋼板等，在軸向應力的對抗性上，鎖定鋼板要比傳統的鋼板更加的穩固；在骨質疏松或者粉碎性的橈骨遠端骨折病患中，鎖定鋼板在固定性上也比普通鋼板更好。而解剖型的鎖定鋼板，不僅可以有效的讓中間柱尺側骨做固定，同時由于其螺釘的特殊設計，還可以避免進入到下尺橈關節之中。同時其螺釘可以有一定方向調整的活動度，減少螺釘進入下尺橈關節的可能。切開復位內固定可以由于其強有力的內固定處理讓骨折端得到穩定的固定性和支撐作用，讓腕關節具有較快的活動能力，得到快速的恢復，提升生活質量，同時對腕關節的功能有更大的保留【1】。

3.2 克氏針內固定

當屬于不穩定性的橈骨遠端骨折時，克氏針內固定方式是較好的處理方法。相關數據表明，橈骨遠端骨折通過手法復位后采用閉合復位的內固定方法比切口復位的方式的效果更好。在穿針技巧上，需要根據橈骨遠端骨折與其解剖結構特點來選擇。而克氏針的治療聯合其他方式同時進行可以加強其骨折治療的有效性，如石膏或采用外固定架的方式，可以有效的做骨折塊維持位置，避免復位丟失的問題。但是克氏針內固定也有局限性，對于粉碎性骨折，或者骨質疏松者，其容易引發骨折塌陷的問題，關節骨塊也難以在不切開的情況下得到完好的復位以及穩定的固定效果【2-3】。

3.3 保守治療

保守治療通常指代通過手法復位加石膏做外固定來達到橈骨遠端骨折的治療效果。但其操作也有局限性，會存在不同程度的復位丟失，甚至導致愈合畸形。對于不穩定性的橈骨遠端骨折，手法復位方式很可能引發錯位的問題，一般在手法復位的一周內都會出現移位現象，而如果再次通過手法復位完成則會存在接近90%的失敗可能，而在手法復位的第二周出現移位，再復位的失敗可能性將在50%左右。因此其治療的不良情況較多，能夠適應的骨折情況也較少，局限性較大，一般復雜性的橈骨遠端骨折均不能有效使用，只能運用于較為單純輕微的橈骨遠端骨折情況。

參考文獻：

[1]李夏，王秋根. 橈骨遠端骨折于術與非于術治療[J].國際骨科學雜志，2013. 34（1） ：23-25.

[2]陶仁富.周文輝. 橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的比較[J].湖北中醫雜志，2012，64（9）：224-225

[3]彭斌.王健.毛峰.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J].中國骨傷，2013，66（1）：778-779