無張力疝修補手術治療成人疝氣60例臨床觀察

王惠剛

【摘要】目的：分析成人疝氣通過無張力疝修補術治療的效果。方法：研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的腹股溝疝120例成人患者，分為對照組和觀察組各60例，其中對照組采用傳統疝修補術，觀察組采用無張力疝修補術，而后分析兩組治療各手術指標差異。結果：在復發率上，觀察組為3.33%，對照組為13.33%；并發癥發生率上，觀察組為3.33%，對照組為18.33%；在住院時長和手術出血量上，觀察組均低于對照組。結論：成人疝氣通過無張力疝修補術治療可以有效的降低復發率和并發癥，同時減少手術出血量和住院時長。

【關鍵詞】無張力疝修補術；腹股溝疝；復發率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0093-02

腹股溝疝屬于臨床上較為多發的疾病，一般分為直疝與斜疝，其中斜疝比例更多，一般在腹外疝中占比75%至90%范圍，而在腹股溝疝中占比范圍在85%至95%的比例。一般以中老年群體為主，同時男性高發于女性。傳統的手術治療由于其組織的牽拉張力過大，因此導致術后并發癥和復發率較高，而無張力疝修補術可以有效的避免傳統手術弊端，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的腹股溝疝80例成人患者，男性為48例，女性為32例；年齡范圍為25至69歲，平均年齡為（45.3±3.4）歲；病程時長為11至29年，平均時長為（11.4±1.6）年；其中復發者為15例，原發性為65例；將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別和病程時長上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統疝修補術，觀察組采用無張力疝修補術。觀察組患者取仰臥位，在腹股溝韌帶中部上的2cm到恥骨結節做手術切口，同時平行與韌帶做5至6cm的斜切口。將疝囊做充分的暴露，將精索做游離。將皮膚、皮下組織及肌腱膜等做逐層的切開、游離，將腹橫筋膜與腹股溝韌帶、溝管、溝管后壁等做充分的暴露，手術中要做相關神經組織的保護，明確其位置做好避開處理。確定疝囊后做其壁切開，將疝囊游離到內環口的水平位置，做疝囊縫扎，而后做止血。將精索與腹外側斜肌腱膜游離后，在其上方與腹橫筋膜上放置疝平片，將開口對向精索內部，將補片做縫合。疝平片的外側緣與肌腱縫合，下緣與恥骨結節的腱膜做縫合。傳統手術直接將疝囊做暴露后將缺損部分做拉扯縫合，其他操作與觀察組相似。對術區做清理，如果沒有出血則進行逐層的關腹與皮膚縫合。術后要使用3至5天的抗生素，同時以流食開始，術后肛門排氣后轉換為普食，術后3天可以下床活動，術后1-2周后做切口拆線。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者手術住院時長、手術出血量、下床活動時間等，以及術后疼痛發生率、并發癥和復發率。

1.4 統計學分析

將采集到的數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的評判標準。

2 結果

表1：兩組患者手術相關指標對比

分組 手術出血量 下床活動時間 住院時長

觀察組（n=60） 26.3±9.1 6.7±1.3 4.6±1.4

對照組（n=60） 41.3±11.5 11.4±2.1 9.7±2.5

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組患者復發率、并發癥和疼痛情況上的對比

分組 復發率 并發癥發生率 疼痛發生率

觀察組（n=60） 2（3.33） 2（3.33） 6（10.00）

對照組（n=60） 8（13.33） 11（18.33） 19（31.66）

注：兩組對比，p<0.05

在復發率上，觀察組為3.33%，對照組為13.33%；并發癥發生率上，觀察組為3.33%，對照組為18.33%；在住院時長和手術出血量上，觀察組均低于對照組。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

腹股溝疝發病原因中，臨床資料顯示，長期從事重度的體力勞動為主，同時有長時間的吸煙史者人群會更容易導致疾病發生，相關因素會導致患者腹內壓升高，從而導致病發。而從兩一方面分析，該疾病的發生與膠原蛋白出現代謝功能異常有關。在成人患者中，由于腹直肌的1型膠原蛋白縮減，而3型膠原蛋白相對增多，同時兩者比例降低會導致腹橫筋膜出現缺損或者薄弱化傾向，從而導致疾病的發生。而吸煙者也會導致膠原蛋白1型減少而3型增多，出現的問題較為類似【1】。

傳統的手術方式，一般會出現分離的范圍大，同時做疝囊的高位結扎，縫合中由于組織的解剖結構有差異，因此會導致縫合存在過大的張力，一方面愈合更為困難，同時也會疼痛突出，復發率也因此更高，術后的恢復時間也更長。而隨著手術方式的不斷更新，手術材料的提升，運用高分子材料做無張力疝修補術可以有效的改善傳統手術的張力牽扯縫合問題，可以通過人工補片做腹壁的薄弱部分做修補，較好的維持了腹股溝區域內組織的解剖正常結構，縫合上也沒有張力牽扯，極大的降低了并發癥和復發率。同時相關操作還可以降低手術出血量，減少術后住院時間，可以得到更快速的恢復。術后疼痛因為張力小而降低，舒適度也有所提升。在操作中也需要格外留意補片置入情況，要觀察是否有排異情況，同時要做好止血，補片放置后要對其平整情況做觀察，是否有折疊狀況，避免出現死腔而引發積液積血所造成的患處感染問題【2-3】。本研究中，在復發率上，觀察組為3.33%，對照組為13.33%；并發癥發生率上，觀察組為3.33%，對照組為18.33%；在住院時長和手術出血量上，觀察組均低于對照組?？梢猿浞终f明成人疝氣通過無張力疝修補術治療可以有效的降低復發率和并發癥，同時減少手術出血量和住院時長，是當前腹股溝疝推崇的手術治療方式。甚至隨著腹腔鏡手術技術的運用，可以有效的降低手術切口尺度，降低手術出血量，同時提升手術術野清晰度，提升手術速度，術后恢復也更快，舒適感更高，比開腹手術具有更高的手術優勢，此外，手術美觀度也更好。

參考文獻：

[1]陳建. 無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，24：100.

[2]林志揚. 無張力疝修補手術治療成人疝氣療效評價[J]. 中國實用醫藥，2014，19：116-117.

[3]徐友標，孫剛，孟云，朱鵬，江友輝. 改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床觀察[J]. 藥物與人，2014，04：5.