對于心源性暈厥患者特殊心電圖臨床分析

吳鳳梅

【摘要】目的 探討心源性暈厥患者發作時特殊心電圖表現，據此提出針對性治療措施。方法 回顧性分析2012年5月-2013年8月我院收治的l12例心源性暈厥患者暈厥發作時的心電圖（ECG）。結果 患者暈厥時ECG表現為尖端扭轉型室性心動過速（TDP）患者43例，期前收縮型室性心動過速19例，預激綜合征伴心房顫動5例，陣發心房顫動12例，PSVT22例。結論 尖端扭轉型室性心動過速（TDP） 是導致心源性暈厥患者暈厥反復發作的主要因素。

【關鍵詞】心源性暈厥 心電圖 TDP

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0095-01

臨床資料

本組心源性暈厥112例，男性85例、女性27例，年齡17～85（平均69.4）歲。院內、外有典型暈厥病史。入院后常規心電圖或24～48h動態心電圖（dcg）、超聲心動圖、腦電圖、血電解質、極量運動負荷試驗和冠狀動脈造影（cag）等檢查證實此癥狀與心臟疾患有關。

納入標準

①患者曾經有過突然發生的暫時性的意識喪失情況，并且能夠自發性的完全恢復；②經過超聲心動圖、常規心電圖、頸動脈竇按摩、直立傾斜實驗、CT、腦電圖等檢查除外反射性、腦源性、代謝性、心臟器質性暈厥；③患者曾經有過勞力或者是臥位的時候發生暈厥的情況，暈厥之前感覺到心悸，并且在沒有服用負性變時性心血管藥物或者體育訓練的情況下面，出現竇性心動過緩（﹤50次/分），有家族性的心臟猝死等高度提示心源性暈厥的臨床資料；④患者知曉并且同意參與到本次研究中。

方法

112例患者入院后給予常規心電圖（ECG）或持續2d的動態心電圖fDCG、腦電圖、超聲心動圖、極量運動負荷試驗和冠狀動脈造影等檢查，觀察記錄患者暈厥發作次數、暈厥時ECG或DCG變化。

結果

在患者暈厥時的ECG或DCG檢查TDP占到了43例，占35.7%，期前收縮型室性心動過速l9例，預激綜合征伴心房顫動5例，PSVT22例，陣發心房顫動12例，心室撲動 l1例，由此可見，TDP為主要表現，詳見圖1。其中冠心病53例患者平均暈厥3.2次/例，TDP23例，期前收縮型室性心動過速19例，心室撲動11例；Brugada氏綜合征7例患者中平均暈厥5.8次/例，TDP7例； 藥物中毒l 3例患者中平均暈厥5.1 次/例，TDP13例；陣發性室上性心動過速22例患者中平均暈厥2.1次，例，PsVTl7例，預激綜合征伴心房顫動5 例；病竇綜合征17例患者中平均暈厥2.8次/例，陣發心房顫動12例，PSVT5例。112例心源性暈厥患者中，有23例患者CAG檢查左主干或三支血管存在嚴重狹窄病變；33.04%（37例）患者常規心電圖表現為大體正常。

圖1

討論

暈厥是一種臨床常見的危急重癥，按照發生的原因可以劃分為腦源性暈厥、代謝性暈厥、反射性暈厥、心源性暈厥、其他原因性暈厥，心源性暈厥是第二常見的病因，而且也是在些原因當中最兇險的一種[1]。由于心流出道嚴重受阻、心動過速或停搏，心動過緩導致的有效心搏量減少，腦供血不足致使一過性的意識喪失與失去對身體姿勢的維持。很多心源性暈厥都是由于嚴重的心律失常而引起的，常規的心電圖很難檢測到暈厥發作時的心電變化，動態心電圖已經被廣泛的用到臨床的各種心電監測，能夠實時檢測、描記心電活動情況，可以為心源性暈厥的提供非常準確的病變信息，是一種非常可靠的技術與手段。

全腦組織的廣泛低灌注是致使暈厥的最主要原因是，腦血流中斷6-8秒就可能會引起意識的完全喪失。心排血量的減少和周圍血管阻力的降低都會致使腦灌注減少。對于出現心源性暈厥的患者進行初步評估，除了曾經提出的詳細詢問病史、體格檢查（包括測量不同體位的血壓）以及心電圖（ECG）檢查以外。提出在這個基礎上面，可以適當的增加其他的檢查從而確保診斷準確：（1）40歲以上患者建議首先進行頸動脈竇按摩；（2）對于一些有心臟病病史或者懷疑此次暈厥和器質性心臟病或者其他心血管疾病有關的患者，建議行超聲心動圖檢查；（3）對于懷疑因心律失常從而導致暈厥的患者，應該給予實時心電圖監測；（4）假如暈厥和體位變化有關或者懷疑反射性暈厥時，則應該進行相關行的檢查。例如臥立位試驗或者是直立傾斜試驗等等；（5）只是在懷疑非暈厥原因造成的T-LOC的情況下，進行精神心理評估、神經科檢查或者血液檢查。初步評估需要回答三個非常重要的問題：（1）是否是暈厥造成的意識喪失；（2）病因是否明確；（3）有無證據顯示心血管事件或者猝死高風險。

TDP是致使心源性暈厥患者暈厥反復發作的主要誘因，期前收縮型室性心動過速也是直接致使患者暈厥的重要因素。通過認真分析暈厥時ECG特點以及動態觀察sT段變化，CAG 與心臟電生理檢查，可以在很大程度上降低心源性暈厥患者的漏診率。然而植入ICD則是當前控制暈厥反復發作的有效措施。綜上所述，動態心電圖檢查是診斷心源性暈厥的重要手段，具有比較高的敏感性與特異性，而且操作簡便，費用較低，對于患者也沒有任何創傷，只要可疑的心源性暈厥患者及時進行24小時的12導聯動態心電圖監測，囑患者做易于誘發暈厥的動作，和家屬的配合，詳細的記錄發生暈厥的誘因以及出現暈厥的準確時間，經過后期回放，然后分析發作時的心電圖特征，處理并校正結果，結合患者曾經的病史、體格、實驗室檢查結果，可以明確各種心律失常所致心源性暈厥的診斷。由于各種心律失常有很大可能會嚴重威脅到患者的生命，暈厥往往是各種心臟疾病預后較差的先兆，因此對于24小時動態圖心電圖陰性的患者依然需要多次持續的動態心電圖檢測，從而能夠完全排除心源性暈厥，減少臨床的漏診與誤診。

參考文獻：

[1]周炯峰，胡珊，吳曄良.心源性暈厥患者特殊心電圖及其治療對策[J].實用心電學雜志.2008（05）

[2]林加鋒，楊鵬麟，唐疾飛，陳曉曙，張建華.惡性快速性室性心律失常致心源性暈厥的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志.2006（24）

[3]李兵.預激綜合征并發心房顫動[J].中國中醫藥現代遠程教育.2010（22）