沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效分析

張維英

【摘要】目的：探究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的治療效果。方法：選擇2013年5月～2014年9月我院接受治療的90例小兒支氣管哮喘患者，按治療方式不同分為兩組，觀察組（n=45）采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組（n=45）采用沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的82.2%，P<0.05；觀察組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的15.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘相比單獨(dú)用藥，療效確切，可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，可作為小兒支氣管哮喘一種較佳的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管哮喘；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0110-02

小兒支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病之一，具有發(fā)病急、病情重、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，常引起廣泛氣道狹窄和痙攣，促使患兒哮喘急性發(fā)作[1]。小兒支氣管治療，目前多遵循消除痙攣、恢復(fù)肺功能等方式為目的，霧化吸入治療因其療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)目前被臨床廣泛采用。本文由此出發(fā)，選擇在我院治療的90例小兒支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，探究采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月～2014年9月期間在我院接受治療的90例小兒支氣管哮喘患兒，患兒入院前均伴有喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，獲得家長(zhǎng)知情同意后，簽署知情同意書；排除支氣管異物、先天心臟病、先天肺部發(fā)育不良、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；根據(jù)治療情況不同，分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），其中觀察組男23例，女22例；年齡1～11歲，平均（5.3±0.9）歲，對(duì)照組男24例，女21例；年齡1～10歲，平均（5.2±0.9）歲，兩組患兒等一般資料比較差異無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予吸氧、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染、糾正水電解質(zhì)等對(duì)癥綜合治療；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇霧化吸入治療（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233），使用劑量：≥3 歲患兒 0. 5 ml /次； < 3 歲患兒劑量減半； 均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入10-15 min /次，每日2次，7 天為一個(gè)療程；觀察組給予硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德（H20090903）霧化吸入治療，<3歲患兒吸入1 ml 布地奈德混懸液和 0.25 ml硫酸沙丁胺醇；>3 歲患兒吸入2ml布地奈德混懸液和0.25 ml硫酸沙丁胺醇液，均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，吸入時(shí)間10～15min/次，7d為一療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，并觀察記錄呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間，同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)定[2]

顯效：一個(gè)療程內(nèi)，憋喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，哮鳴音及濕啰音等體征消失，胸片顯示病灶基本消失；有效：一個(gè)療程后，臨床癥狀及體征均得以明顯改善，但偶有輕咳癥狀，胸片顯示病灶基本消失；無(wú)效：一個(gè)療效后，臨床癥狀及體征均未改變，胸片顯示病灶無(wú)改善，甚至病情加重，（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)方差齊性后行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

觀察組顯效32例，有效11例，無(wú)效2例，臨床總有效率為95.6%；對(duì)照組顯效23例，有效14例，無(wú)效11例，臨床總有效率為82.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.89，p=0.014）。

2.2臨床癥狀改善效果比較

觀察組的呼吸困難緩解時(shí)間（1.9±0.4）d，咳嗽緩解時(shí)間（4.3±0.7）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（3.2±0.7）d；對(duì)照組的呼吸困難緩解時(shí)間（4.3±0.5）d，咳嗽緩解時(shí)間（5.9±0.8）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（6.3±1.4）d；觀察組患兒臨床癥狀消退時(shí)間明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率15.6%，兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的慢性炎癥反應(yīng)，其中，嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞發(fā)揮重要作用，當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞被激活后，支氣管粘膜出現(xiàn)水腫，粘液大量分泌，平滑肌快速增生[3]。支氣管哮喘是小兒時(shí)期常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，常合并呼吸系統(tǒng)感染性疾病，進(jìn)而常加重病情和氣道高反應(yīng)性，使支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，危及患兒的生命安全。

沙丁醇胺是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可有效松弛支氣管平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，抑制內(nèi)源性肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，防止支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫，改善通氣功能，經(jīng)霧化吸入數(shù)分鐘后可迅速解除氣道阻塞癥狀；布地奈德是是目前所有吸入糖皮質(zhì)激素中的唯一非鹵素類型，具有生物活性強(qiáng)，作用持久的特點(diǎn)，通過吸入布地奈德后，藥物會(huì)穿過細(xì)胞膜結(jié)合細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體，并進(jìn)一步穿過細(xì)胞核膜一直到達(dá)細(xì)胞核而會(huì)良好的抗炎效果；本品具有一定的脂溶性和水溶性，經(jīng)氧霧將藥物形成小霧粒，使其沉積于氣道黏膜上，以此直接起到抗炎、解除支氣管痙攣的作用。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，并可抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，抑制氣道黏膜中炎性細(xì)胞活化，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而可解除哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并可抑制肺部感染，以達(dá)到預(yù)防哮喘再次發(fā)作的作用[4]。

本文研究結(jié)果顯示，一個(gè)療程后，觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的82.2%，P<0.05；觀察組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的15.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘相比單獨(dú)沙丁胺醇的臨床療效確切，可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，并可降低復(fù)發(fā)率，是一種較佳的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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