急性脊髓炎循證護理分析

韓立立

【摘要】目的：探討急性脊髓炎施行循證護理的臨床效果。方法：對60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予常規護理，治療組給予循證護理。結果：與對照組相比，給予循證護理的治療組住院時間短（P<0.01）、并發癥發生率低（P<0.01）、護理滿意率高（P<0.05），二者相比，差異具有顯著性。結論：對急性脊髓炎患者實施循證護理，可有效預防各種并發癥，療效好，護理滿意率高，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】急性脊髓炎；循證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0128-01

急性脊髓炎是一組急性發作的非化膿性、局限于數個脊髓段的橫貫性脊髓炎，又稱急性橫貫性脊髓炎，有起病急、進展快、病情嚴重、并發癥多等特點。臨床典型表現為運動障礙、自主神經功能障礙和感覺障礙[1]。該病病因不明，可能因病毒直接感染或感染后引起自身免疫反應所致。循證護理是運用現有最好最新的科學證據為患者提供服務，也就是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗以及病人的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據，從而制訂出完整的護理干預方案，使病人獲得最佳的護理質量[2]。為探討循證護理在急性脊髓炎中的應用效果，我科于2013年1月～2015年1月對60例急性脊髓炎患者進行循證護理護理，報道如下。

1一般資料

本組患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男18例、女12例，9～65歲，平均19歲；治療組男16例、女14例，11～62歲，平均20歲。所有患者均符合急性脊髓炎診斷標準。兩組患者于發病時間、年齡、性別、臨床表現上無顯著差異。

2方法 對照組按常規護理方案進行臨床護理，治療組結合患者病史、臨床表現等做出綜合評估，并參閱可靠的文獻制定出具有針對性的護理方案。

2.1循證問題 據病人實際情況提出待解決的個體化問題：①呼吸道的護理及預防肺部感染；②如何進行心理護理；③如何加強下肢功能鍛煉護理；④尿潴留的護理及預防泌尿系感染；⑤皮膚的護理及預防褥瘡。

2.2循證支持 確定檢索關鍵詞，在文獻、期刊數據庫搜索相關文獻資料，用科學的方法評價與篩選，制定護理方案，在實踐過程中據實際效果的反饋不斷調整。

2.3循證護理 （1）預防肺部感染：協助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養，依據不同的致病菌采取相應的抗生素治療。（2）心理護理：因本病為突發起病，患者及家屬均無思想準備，由于缺乏相關知識，病人多有過度緊張、焦慮及恐懼心理，故護士應采取多種方式，積極開展健康宣教，關心安慰患者，建立良好的護患關系，能起到輔助藥物治療的作用[3]。（3）下肢功能鍛煉：每日進行雙下肢被動活動與按摩、改善肢體循環，部分肌力恢復時應鼓勵病人主動活動，關節的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[4]。（4）預防泌尿系感染：留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，留置尿管應2～3h開放1次。留置尿管的患者每日應用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。女性應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。（5）預防褥瘡：保持皮膚的清潔干燥，與床接觸的皮膚可經常擦爽身粉。每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓，有經濟條件者可用電動充氣氣褥。

3結果 與對照組相比，給予循證護理的治療組住院時間短（P<0.01）、并發癥發生率低（P<0.01）、護理滿意率高（P<0.05），二者相比，差異具有顯著性。見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發癥發生率、護理滿意率的比較

組別 例數 住院時間 并發癥發生率 護理滿意率

治療組 30 25±7 2（6.7%） 29（96.7%）

對照組 30 37±8 4（13.3%） 26（86.7%）

P值 P<0.01 P<0.01 P<0.05

4.討論

循證護理是以科學為依據，以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為依據，然后做出評判性評價，最后挑出最佳證據，并與專家意見和病人相符的護理措施，并應用于臨床[5]。急性脊髓炎是神經內科常見急癥，在青壯年多發。常見的發病誘因是病前1-2周有上呼吸道感染、勞累、腹瀉、病毒感染病史。患者二便失禁、發熱、出汗、自主神經功能紊亂使皮膚處于潮濕環境下，發生褥瘡的危險性增加5倍[6]，該病要早期發現、早期治療，康復治療也應早期進行，肢體被動活動與按摩、改善肢體循環，部分肌力恢復時應鼓勵病人主動活動。本組研究表明，循證護理能夠使護士通過發現問題、查閱文獻、分析問題、制定措施這一系列步驟改變以往臨床護理憑經驗和感覺的習慣和行為，促使護士主動鉆研業務，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了整體護理質量，明顯降低了急性脊髓炎的并發癥，并縮短了患者的康復時間，并提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]袁崢，醫院神經內科護理常規與臨床技術操作工作手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2007：455.

[2]李文蓮，循證護理干預對結直腸癌病人生活質量的影響[J].井岡山醫專學報，2009，16（2）：4647.

[3]孟寶珍， 臨床護理管理指南，天津：天津科技翻譯出版公司，1996，150.

[4]邱紀方，康復護理學，杭州：浙江大學繼續教育學院，2006，228.

[5]宋敏，循證護理在臨床的初步實踐[J]，實用護理雜志，2002，18（6）：57.

[6]錢瑞蓮，許建珍，神經科患者壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展[J].護理研究，2008，22（5）：1143.