護理干預在維持性血液透析治療中對患者情緒狀態的影響

殷玉棉 薛蘭芬 焦亞莉 張曉磊

【摘要】目的：觀察護理干預在維持性血液透析治療中對患者情緒狀態的影響。方法：選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，2組均給予相同的臨床治療，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，包括心理護理、內瘺護理、飲食護理、健康教育、社會支持干預、人性化護理。干預6周后比較2組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及患者治療依從性。結果：干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

【關鍵詞】護理干預；維持性血液透析；焦慮；抑郁

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0131-02

終末期腎病患者多需要通過維持性血液透析治療，以有效清除機體內各種毒素、過多的水分，以及糾正代謝性酸中毒等，為使患者延長生命的一種安全、有效的重要療法[1]。但由于長期受到疾病的摧殘，以及各種診療手段的介入，患者極易產生悲觀、焦慮、抑郁、失望等負面情緒，負面情緒可對治療效果，以及患者的治療依從性產生不良影響，故應積極實施相應的護理干預措施，改善患者情緒狀態[2]。筆者于2011年4月—2012年12月對在我院接受維持性血液透析治療的患者43例實施了護理干預，取得了滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，男56例，女30例，年齡39～65（49.6±7.5）歲；文化程度：大學以上17例，高中25例，初中25例，小學及以下19例；維持性血液透析治療時間≥5個月；原發病種：慢性腎炎32例，慢性腎盂腎炎23例，高血壓性腎病12例，狼瘡性腎炎10例，痛風性腎病9例；排除標準：病情變化不定，出現嚴重并發癥，兼有其他嚴重疾病，以及意識不清晰、交流障礙的患者等。所有患者隨機分為觀察組和對照組各43例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情、病種等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予相同的臨床治療，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理：與患者建立融洽的護患關系，促進交流，及時掌握患者的心理變化和情緒狀態，給予相應的心理護理干預，同時向患者講解血液透析治療的相關知識，解答患者的各個疑問，解除患者顧慮，并向其說明積極的心理狀態對疾病治療效果的影響，不斷鼓勵患者，使其擺脫負面情緒，積極配合治療。

1.2.2 內瘺護理：對制造內瘺的血管加以保護，避免對其進行注射、輸液等診療措施；保持瘺口清潔，避免感染；避免該側手臂負重；避免壓迫內瘺血管，如袖口過緊、睡覺壓迫等；向患者講解制造內瘺的原理、方法、作用、部位，以及自我護理要點等，讓患者學會檢查內瘺是否通暢的方法，如有異常及時報告醫師。

1.2.3 飲食護理：多攝入動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉等，減少植物蛋白；避免含鉀量高及含磷量高的飲食。

1.2.4 健康教育：根據患者疾病情況、文化程度、接受能力、家庭背景對其進行個性化健康教育，使患者了解自身疾病的發病原因、過程、大致轉歸，了解維持性血液透析治療的基本原理、方法、注意事項及重要性等。

1.2.5 社會支持干預：鼓勵患者積極參與集體活動及社會活動，保持心情愉悅；建議患者家屬、親戚、朋友給予患者足夠的理解、關懷、體貼和安慰，并鼓勵其完成治療計劃；建議家屬及相關機構為患者的工作、生活等方面提供保障，使其無后顧之憂。

1.2.6 人性化護理：治療過程中，醫護人員應保持積極情緒，態度和藹，杜絕交頭接耳、消極情緒及閑談；對患者的困難及需要要積極給予幫助；為患者營造和諧、溫馨的治療環境，有助于緩解患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標 干預6周后比較2組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及患者治療依從性。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分 干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后2組患者SAS、SDS評分比較 （ ±s，分）

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分

觀察組 43 干預前 25.7±5.6 26.9±6.3

干預后 21.4±5.1*# 22.4±6.2*#

對照組 43 干預前 25.2±5.3 26.5±6.1

干預后 23.1±5.0* 24.6±6.0*

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 治療依從性 觀察組患者治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預后2組患者治療依從性比較 [例（%）]

組別 例數 完全依從 一般依從 不依從

觀察組 43 30（69.8）* 11（25.6）* 2（4.7）*

對照組 43 18（41.9） 16（37.2） 9（20.9）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

生理、心理、社會、環境等因素與患者疾病的產生有密切關系，也影響著疾病的治療效果[3]。維持性血液透析患者由于長期患病及較重的經濟負擔，多伴有心理狀態的變化，抑郁、焦慮情緒明顯，因此在治療過程中給予科學的護理干預措施，改善患者情緒，對提高其治療效果及生活質量有重要意義[4]。

心理護理給予患者足夠的心理支持，健康教育使患者對自身病情有了明確的認識，對治療過程及意義心中有數，能夠在各方面積極配合診療護理工作，有利于提高治療效果。內瘺護理使患者明確作為維持性血液透析患者生命線的內瘺的重要性，能夠有意識地、認真地加以保護，出現異常時可以及時反映給醫護人員[5]。飲食護理使患者了解到控制水、鉀、磷等物質攝入，補充動物蛋白、鈣及熱量等的重要性，認真遵守科學合理的飲食結構，才能保證治療效果不受飲食影響，有效預防并發癥，提高生存質量。社會支持干預動員所有能量為患者提供精神支持，為其擺脫后顧之憂。人性化護理為患者營造一種和諧、人文的治療環境，使患者能夠安心、平靜地接受治療，避免不必要的因素影響。本研究結果顯示，干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優于對照組（P<0.05），提示護理干預可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

參考文獻：

[1]陳立玲，張春云.心理干預對青年血液透析患者抑郁狀態的影響[J].醫學理論與實踐，2011，24（9）：1064-1066.

[2]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量.中國組織工程研究與臨床康復， 2011，15（5）：901-904.

[3]黃麗筠.護理干預對血液透析患者心理和生活質量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（3）：108-109.

[4]梁秀瓊，蔣銀菊，明洪莉.維持性血液透析患者的心理健康狀態調查與心理干預.現代醫藥衛生，2008，24（7）：977-979.

[5]曹輝.維持性血液透析患者抑郁癥的心理護理干預[J].中外醫學研究，2011，9（19）：58-59.