沙美特羅替卡松聯合小劑量紅霉素對支氣管擴張患者療效評估及安全性分析

尹繼鋒

【摘要】目的 探究沙美特羅替卡松聯合小劑量紅霉素治療支氣管擴張癥的臨床效果及安全性方法 選取2012年9月～2013年11月在我院就診的76例支氣管擴張患者，根據隨機數表法分為對照組（n=38）、觀察組（n=38）兩組，對照組給予沙美特羅替卡松治療，觀察組在對照組基礎上小劑量紅霉素治療，對兩組肺功能、藥物療效、不良反應及隨訪1年的復發率情況進行統計.結果 兩組患者肺功能與治療前比較，差異有統計學意義（p<0.05），但兩組間比較差異不顯著（p>0.05）；觀察組總有效率（94.7%）高于對照組有效率（78.9%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率（5.3%）低于對照組復發率（13.2%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應均較少，患者可自行緩解。結論：支氣管擴張患者使用沙美特羅替卡松聯合小劑量紅霉素治療相比單獨用藥療效更好，復發率低，不良反應較少，安全性高，值得推廣使用。

【關鍵詞】沙美特羅替卡松；小劑量紅霉素；支氣管擴張癥；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0103-02

支氣管擴張是呼吸科常見的慢性疾病，其主要病理改變是因支氣管、肺等慢性炎癥造成的支氣管管腔擴張變形，此病多發于老年人群，主要由支氣管先天性發育缺損、氣管及肺組織感染和阻塞、機體免疫功能失調等多種因素引起，病程多漫長而且易發生遷延，多表現為反復感染、咯血[1]。我國支氣管擴張患病率為0.3‰-0.5‰，若不采取有效治療，可誘發患者多種呼吸道疾病，嚴重威脅患者健康。為探究更好的治療方式，本文由此出發，對沙美特羅替卡松與小劑量紅霉素聯合治療38例支氣管擴張癥患者療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月～2013年11月在我科就診的76例支氣管擴張患者，所有患者均符合《內科學》（第八版）中的診斷標準[2]，并排除以下患者：①未成年或者年齡>70歲者；②妊娠或合并其它嚴重疾病患者；③合并肺結核、肺部腫瘤等其它引起咯血的因素；④合并高血壓、冠心病、心力衰竭等患者；⑤拒絕參加實驗的患者。通過隨機數的方法將其隨機分為觀察組和對照組（n=38），觀察組：男性18例，女性20例，年齡24～65歲，平均（41.5 4.7）歲，患者支氣管病程1～12年，平均（6.1 1.3）年；對照組：男性21例，女性17例；年齡25～64歲，平均（41.7 4.9）歲，患者支氣管病程1～13年，平均（6.3 1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均予以維持水電解質酸堿平衡等治療，對照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（H20090242，50ug/500ug），2次/天，持續3個月；觀察組在對照組基礎上，使用小劑量紅霉素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021637），每次口服劑量0.25g，2次/天，持續3個月。

1.2.2 觀察指標及評價標準

觀察患者肺功能、藥物療效、用藥后的不良反應及1年內復發情況：

1）肺功能診斷：用肺功能儀進行肺功能檢查，測定期前12h不允許服用支氣管擴張劑，分別在治療開始及3個月后測定患者的肺功能，主要觀察FEV1%、FEV1/FVC%、PEF指標；

2）療效評價標準[3]：無效：用藥后咳嗽未見好轉，甚至加重；有效：用藥后出現輕微咳嗽，<10次/天；顯效：咳嗽癥狀完全消失，總有效率=有效率+顯效率。

1.3 統計學方法 采用采用SPSS18.0統計軟件行統計學分析。計量資料用 s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間的比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺功能指標比較

兩組患者治療前后，肺功能均有一定程度改善，差異存在統計學意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1治療前后肺功能改善情況比較（n=38）

組別 FEV1（%） FEV1/FVC% PEF（L/s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

對照組 50.9±7.2 51.8±7.4 52.8±5.9 53.6±6.9 2.46±0.43 2.4±0.5

觀察組 51.1±7.3 52.1±7.5 52.7±6.1 53.8±6.8 2.45±0.42 2.4±0.6

t 0.223 -0.251 0.301 -0.211 0.243 -0.215

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組患者療效比較 治療3個月后，觀察組顯效20例，有效15例，無效3例，總有效率為94.7%，對照組顯效16例，有效14例，無效8例，總有效率為78.9%，觀察組有效率優于對照組，差異有統計學意義（X2=12.46，p<0.05）。

2.3藥物不良反應及復發率 所有患者均未發生過敏反應、心絞痛、血栓、皮疹等，觀察組患者中有1例口干，1例咽部不適，不良反應率為5.3%；對照組有1例口干，1例口腔潰瘍，1例牙齦炎，不良反應率為7.9%，差異無統計學意義（p>0.05），沒有用藥治療，患者均自行緩解；隨訪一年，觀察組復發2例（5.3%），對照組復發5例（13.2%），兩組差異有統計學意義（X2=23.57，P<0.05）。

3 討論

支氣管擴張癥屬于慢性支氣管化膿性疾病，主要由支氣管先天性發育缺損、氣管及肺組織感染、阻塞、機體免疫功能失調等多種因素引起，病程多漫長而且易發生遷延，其治療以抗感染治療并對患者氣道作用加以維持為主。沙美特羅是長效?2腎上腺素能受體激動劑，具有較強的支氣管擴張藥，可選擇性地與受體結合，增加cAMP濃度，使支氣管平滑肌長時間保持舒張狀態，減輕支氣管痙攣；替卡松是糖皮質激素，可以抑制支氣管腺體的分泌，減少痰液的產生，降低氣道炎癥細胞匯集，減輕分泌細胞的增生，兩種藥物作用環節不同，具有協同作用。紅霉素是第一代大環內酯類藥物，不僅具有較強抗菌效果，還能發揮免疫調節和抗炎活性，能降低血管內皮和氣道上皮上中性粒細胞在的黏附量，防止此類細胞在氣道聚集，使過氧化物量降低，從而減少氣道上皮受到損傷等功能[4]。

本文將沙美特羅替卡松與小劑量紅霉素聯用，結果顯示，兩組患者肺功能與治療前比較，差異有統計學意義（p<0.05）；觀察組總有效率高于對照組有效率，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率低于對照組復發率，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應均較少，患者可自行緩解。提示，支氣管擴張患者使用沙美特羅替卡松聯合小劑量紅霉素治療相比單獨用藥療效更好，復發率低，不良反應較少，安全性高。

參考文獻：

[1] 韓秋萍. 支氣管擴張患者的臨床護理[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（3）：265.

[2]魯桂梅， 古麗米熱. 支氣管擴張合并感染治療研究[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版， 2014， （7）：116-116.

[3] 劉長志. 長期吸入沙美特羅/ 氟替卡松聯合小劑量紅霉素對支氣管擴張癥的療效評價[J]. 中國現代藥物應用， 2013， 7（18）：103.

[4] 艾華， 胡敏芳. 長期口服小劑量紅霉素治療支氣管擴張的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（2）：267-268.