2例間質性膀胱炎水擴張術+膀胱內灌注的護理

羅苑方

【摘要】目的：對2例間質性膀胱炎水擴張術+膀胱內灌注的護理予以探討。方法：選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質性膀胱炎患者2例，對患者予以水擴張術+膀胱內灌注護理，觀察患者的不良癥狀。結果：兩例患者分別于術后第二天與第五天拔除導尿管，且術后膀胱刺激征得以緩解，沒有發生出血情況，其中1例患者出院1周后出現肉眼血尿，主要是由憋尿引起的，對癥處理后，較快緩解；術后1個月隨訪顯示，1例患者繼續灌注治療，每次尿量為300ml，癥狀完全緩解；另外1例患者堅持三次灌注治療，現今一直伴有輕微的尿痛、尿急、尿頻等癥狀，患者可以忍受。結論：對于間質性膀胱炎患者，接受水擴張術+膀胱內灌注治療后，予以適當的護理方式，具有較好的預后效果。

【關鍵詞】間質性膀胱炎；水擴張術；膀胱內灌注；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0154-02

近年來，國際尿控協會喜歡使用旁觀疼痛綜合征（PBS）對間質性膀胱炎（IC）進行表達，它是一種慢性疼痛綜合征，臨床癥狀表現為盆底疼痛、膀胱疼痛、尿急、尿頻等，且對肌層、膀胱黏膜均有嚴重破壞。在本次研究中，選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質性膀胱炎患者2例，對患者予以水擴張術+膀胱內灌注護理，觀察患者的不良癥狀，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質性膀胱炎患者2例，對患者予以水擴張術+膀胱內灌注護理，均為男性，1例患者的病程為半年，住院時間為4d，且膀胱內壁完整，注水后復查，在膀胱黏膜內可以看見較多出血點；另外1例患者的病程為5年，住院時間為24d，膀胱內壁完整，且膀胱內含有大量絮狀物，注水后復查，膀胱黏膜內出血點比較多，且多出形成潰瘍；2例患者的年齡均為48歲，臨床癥狀：下腹刺痛、尿急、尿頻、尿痛、肉眼血尿等。

1.2 方法

選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質性膀胱炎患者2例，治療方法：實施腰部麻醉后，進行膀胱鏡檢術+膀胱水擴張術，且保留一根導尿管，使用生理鹽水沖洗膀胱，術后進行膀胱內灌注，灌注藥物為12500u肝素鈉+2%，10ml利多卡因，出院后，使用兩種藥物進行交替灌注，分別為10ml利多卡因、50ml透明質酸鈉，2次/周[1]。

2 結果

兩例患者分別于術后第二天與第五天拔除導尿管，且術后膀胱刺激征得以緩解，沒有發生出血情況，其中1例患者出院1周后出現肉眼血尿，主要是由憋尿引起的，對癥處理后，較快緩解；術后1個月隨訪顯示，1例患者繼續灌注治療，每次尿量為300ml，癥狀完全緩解；另外1例患者堅持三次灌注治療，現今一直伴有輕微的尿痛、尿急、尿頻等癥狀，患者可以忍受。

3 討論

患者術后護理方式如下：（1）間質性膀朧炎患者的心理護理特別重要，適當的心理護理可以消除不良的心理刺激，協調機體的各種能力，提高患者的自我管理能力[2]。一方面，PB/IC是一種較為少見的難治性疾病，患者在明確診斷后，治療信心不足；另一方面，患者可能經過較長時間的反復治療無效的排除性診斷階段，過程中難免焦慮、緊張、失望、甚至絕望情緒；同時，患者本身長期因尿頻、尿急、夜尿、尿痛等，而出現焦慮、緊張、敏感等心理，作為護理人員要引導患者積極面對，同時應經常巡視、關心患者，有針對地實施心理護理，指導緩解疼痛、尿頻、尿急的護理方法，明確診斷后應向患者和家屬做好相關知識的宣教[3]；（2）術后護理：一是動與飲食：去枕平臥6小時后，取舒適臥位，適當床上活動，活動宜緩，防止刺激膀朧戮膜出血；6小時后可進食流質，次日半流或普食，留置尿管期間指導患者多飲水，飲食勿酸性飲料和食品、咖啡、辛辣食物和酒精等；二是保留導尿管和膀朧沖洗的護理：妥善固定保留導尿管，保持引流通暢，根據引出液顏色調節膀朧沖洗速度，避免血塊堵塞，而造成膀眺痙攣加重出血；三是膀朧灌注護理：灌注前告知灌注治療的重性及注意事項，取得配合，灌注前1-2h囑病人禁飲水以減少尿液產生，灌注前半小時停止膀朧沖洗，保持保留導尿管引流通暢，以排空膀朧，注人藥液后囑病人20min左右變換一次體位，使藥物充分與膀朧薪膜接觸，鼓勵病人盡可能使藥物在膀朧作用時間長些，約持續1-2h，灌注后多巡視，及時了解病人的感受，也可減少焦慮、緊張的情緒；四是底肌肉訓練：術后患者無下腹疼痛、尿道疼痛等，即可指導患者進行訓練，吸氣時收緊肛門保持3-6s后呼氣時放松3-6s，連續12-30min，2-3次/d，底肌肉訓練可減少拔除尿管后的尿頻、尿失禁，也是PBS/CI有效的行為療法之一[4]；（3）出院指導：一是飲食指導：指導患者根據自己實際情況，摸索自己的飲食規律，直至癥狀減輕，避免復發，總之，辛辣、酸性等刺激類食物慎用；二是活動指導：避免下腹部撞擊、劇烈運動、加重盆腔壓力活動，以防增加旁觀內壓，損傷黏膜血管，導致出血現象，可以進行適當的減壓活動，比如散步、游泳、太極拳、瑜伽等；三是培養良好的飲食習慣：注意清潔會陰部，不可憋尿、吸煙、飲酒、熬夜等；四是調整心情：指導患者保持樂觀情緒，學會對焦慮情緒進行有效控制；五是定期灌注[5]。

總之，對于間質性膀胱炎患者，接受水擴張術+膀胱內灌注治療后，予以適當的護理方式，具有較好的預后效果。

參考文獻：

[1]王雯，王美玉，劉小妮.膀胱水擴張聯合透明質酸鈉灌注治療間質性膀胱炎的護理[J].護士進修雜志，2013，16（7）：991-992.

[2]姚林.膀胱水擴張加托特羅定膀胱內灌注治療間質性膀胱炎[J].實用臨床醫學，2014，34（6）：332-333.

[3]岳俊敏，萬久愷，范銳.膀胱水擴張加膀胱灌注治療間質性膀胱炎療效觀察[J].河南外科學雜志，2013，30（01）：881-882.

[4]陳強，周述銀，張茂，劉德云.間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征水擴張聯合不同藥物灌注療效評估[J].武警醫學，2014，20（12）：166-167.

[5]李文廣，史剛剛，張衛.膀胱水囊擴張聯合藥物灌注在間質性膀胱炎治療中的應用[J].天津醫藥，2014，19（4）：774-775.