老年危重患者腸內營養期腹瀉的預防與護理

曾敏 李亞利

【摘要】目的：探討老年危重患者腸內營養期腹瀉預防與護理。方法：隨機選取2013年5月～2014年5月在我院住院治療的老年危重患者90例，實施腸內營養，通過序貫性腸內營養支持，采取預見性護理干預，降低患者腹瀉發生率。結果：通過腸外營養支持，恢復患者腸道功能，恢復之后改為腸內營養；3例患者無法承受，均采用腸道外營養治療，由于多器官功能衰竭而生命終止。結論：通過實施有效的預防與護理，有效降低了老年危重患者腸內營養期腹瀉的發生。

【關鍵詞】危重患者；營養期腹瀉；預防；護理

[Abstract]： Objective： To study the prevention and nursing of enternal nutrition in elder diarrhea. Method： Randomly selected 90 cases of elderly severe stroke patients in our hospital from May 2012 to May 2013， they all received sequential enteral nutrition and nursing care intervention， reduced the incidence of diarrhea patients. Results： After recovered with parenteral nutrition support， the patients received enteral nutrition， 3 patients were unable to bear and were treated by parenteral nutrition. They were dead due to multiple organ failure. Conclusion： It can reduce the occurrence of diarrhea according to prevention and nursing measures.

Keywords： severe patients； nutritional diarrhea； prevention； nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0176-02

老年危重患者腸內營養常見的并發癥之一便是腹瀉，一些患者由于腹瀉被迫停用管飼。老年危重患者患病后，由于消化道出血、腹脹等原因，長時間禁食，導致腸道黏膜受損嚴重。在腸內營養期，如出現腹瀉，則可能誘發并發癥，嚴重者可出現、電解質失衡，脫水腎衰竭甚至死亡。因此，在臨床護理中應高度重視其預防與護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2013年5月在我院住院治療的老年危重癥患者90例，男性患者70例，女性患者20例，年齡在70歲～95歲之間，平均年齡為84.5歲。其中重癥肺炎10例，AECOPD68例，膿毒血癥12例

1.2腸內營養方式 留置鼻胃管90例.

1.3 腸內營養支持方法 患者入院24h內，留置鼻胃管，6h內抽取胃潴流量200mL。采用序貫性腸內營養支持方法，使用能全力腸內營養制劑，過渡期間則采用短肽型營養制劑，在腸內可直接被吸收利用，對消化道分泌的不良影響小。之后，按患者胃腸道的耐受條件，用整蛋白作為氮源制劑，逐步過渡到勻漿膳。所有患者均通過緩慢推注，容量逐漸增多，濃度由低到高。

1.4 腸內營養期的觀察 密切關注患者反映，如有腹脹、腹痛以及腸鳴音亢進等狀況，則需調整營養制劑配方，添加纖維素，以稀釋營養液，降低滲透壓。患者大便次數如增加，樣便為稀水樣便，則需要暫停腸內營養，如情況嚴重，可選用解痙止瀉藥物。客觀記錄患者24h內的出入量，特別是胃腸道丟失量、尿量等，密切監測患者尿、血電解質的變化，防止出現電解質紊亂【1】。

2 結果

90患者中，實施腸內營養支持治療的患者為88例，出現腹瀉現象的為8例，腹瀉時間在0.5天～5天之間不等。在該8例患者中，在治療腹瀉的同時，腸內營養支持改為腸道外營養支持，在腸道功能恢復后，恢復腸內營養支持。但其中2例患者腸道無法承受腸內營養支持，采用的完全為腸道外營養支持，終因多器官衰竭死亡。

3 討論

患者出現腹瀉狀況時，水分、電解質和營養素明顯丟失，致使出現多種潛在的并發癥，患者病情因此加重。由此看出，在老年危重患者腸內營養期間，護理人員應密切關注患者反映，比如腸鳴音亢進與否，是否出現腹脹、腹痛和大便次數增加等狀況。如果患者出現腹瀉，準確記錄患者大便次數、顏色、形狀和氣味，查看是否有乳白色水樣便。患者如腹瀉不停，則應及時停止腸內營養支持，按照醫囑使用解痙止瀉藥物，并留取大便樣作為藥物敏感和細菌培養實驗之用。同時，改腸內營養支持為腸道外營養支持，待腸道功能恢復之后，改為腸內營養支持。在ICU患者中，腸內營養支持與腹瀉發生率相關性>60%。在本研究的90例患者中出現8例腹瀉患者，發生率為8.9%，發生率下降明顯。

為防止患者發生腹瀉，關鍵是做好預防工作。

3.1 把握“三度” 腸內營養期間發生腹瀉，主要因為輸液的“三度”，即營養液的濃度、溫度和灌注度。老年危重患者伴有多種基礎性疾病，大量消耗機體的營養物質，在患病之后，機體的營養狀況隨之惡化，導致腸道功能下降，主要是耐受能力下降，這時即便采用標準配方，腹瀉發生率仍較高。因此，在護理期間，不可一味追究盡快達到營養目標量，按循序漸進原則。營養液配置濃度為4.18LJ/mL，按照從低到高的原則，可從2.10KJ/mL開始；容量每次控制在50mL～100mL，逐步增加到每次200mL～300mL。對于配方：短肽型制劑→整蛋白制劑→勻漿膳。控制推注速度，每次≥30min。同時，嚴格控制營養液溫度，控制在38℃～40℃，如溫度低于30℃，容易出現腹瀉癥狀【2】。

3.2 杜絕污染 腸內營養液中富含碳水化合物、蛋白質和脂肪等物質，這些物質均為細菌生長的天然培養基，如果被細菌污染，則細菌無疑會大量繁殖，最終感染患者腸道，增加腹瀉出現的概率，對腸內營養支持造成影響。因此，在配置營養液之前，對各種容器均需嚴格消毒，而配置完成的溶液，如果暫不使用，則放置在溫度在4℃左右的冰箱內封存，時間不宜>24h。而在推注之前，護理人員應清洗雙手，保持注射器與盛放營養液干燥、清潔，用完之后及時消毒。

3.3 注意保暖 老年危重患者大都伴有意識障礙，由于護理項目比較多，容易出現焦躁情緒，身體暴露在空氣中，容易著涼。因此，在護理過程中，護理人員應注意患者保暖，及時給患者蓋好被褥，防止患者因為著涼而發生腹瀉【3】。

3.4 補充腸道益生菌 老年危重癥患者常常出現肺部感染、高熱和貧血等癥狀，導致機體的免疫力大幅下降。由于抗生素的應用時間長，且種類較多，極易引發腸道菌群失調，進而出現腹瀉狀況。在護理過程中，每天可給予患者200mL～300mL的酸牛奶，補充患者腸道內的益生菌。【3】

總之，老年危重癥患者在腸內營養期間，可采用序貫性腸內營養支持方法，通過合理選擇營養制劑，切實把握營養液的“三度”，以及密切關注患者反映，開展預見性護理干預，有效預防老年危重患者腸內營養期內發生腹瀉。

參考文獻：

[1]辛志芳，趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內營養期腹瀉的預防與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：98-98.

[2]馬榮麗.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護理研究[J].解放軍護理雜志，2014，8（21）：88-89.

[3]吳文熙，徐琴，華一兵等.結直腸切除術后早期腸內營養的前瞻性研究[J].世界華人消化雜志，2009，7（10）：84-85.