微波子宮內(nèi)膜去除治療功血療效評(píng)估報(bào)導(dǎo)

方勇

【摘要】目的：評(píng)估報(bào)導(dǎo)微波子宮內(nèi)膜去除治療功血的臨床治療效果。方法：2013年2月至2014年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內(nèi)膜功血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把64例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），觀察組實(shí)施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)（MEA），比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對(duì)照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對(duì)照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功血臨床治療效果理想，有效縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量和不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微波子宮出膜去除術(shù)；功能失調(diào)性子宮出血；評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0218-01

功能失調(diào)性子宮出血在婦科較為常見，多發(fā)作在月經(jīng)初潮開始到絕經(jīng)期各年齡段，大多患者發(fā)病在絕經(jīng)前，應(yīng)用藥物治療很難治愈，一旦病情惡化就需要將子宮切除[1]。傳統(tǒng)應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)對(duì)患者造成的損傷不大，臨床治療效果佳能保留子宮在臨床上應(yīng)用較多，不過宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)對(duì)手術(shù)操作醫(yī)師有著嚴(yán)格的技術(shù)要求，長期培訓(xùn)后醫(yī)師才能掌握手術(shù)技術(shù)，很難推廣應(yīng)用[2]。微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)屬于2代子宮內(nèi)膜清除術(shù)，操作更簡(jiǎn)單，易于掌握推廣應(yīng)用。本次研究中，選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)與微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者功血的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的64例子宮內(nèi)膜功血患者作為研究對(duì)象，所選64例患者均經(jīng)過藥物治療無效，臨床癥狀表現(xiàn)出經(jīng)期縮短或延長，經(jīng)量過多或者有陰道出血。64例患者均無生育要求，且排除了子宮內(nèi)膜的惡性病變，空腔深度在6～10cm。64例患者術(shù)前均行超聲和宮腔鏡檢查確診。根據(jù)不同治療方法，把64例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者年齡29～49歲，平均年齡（35.2±3.8）歲；病程2～15年，平均病程（5.2±1.1）年；觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡（36.1±3.5）歲；病程3～14年，平均病程（4.5±2.0）年。患者年齡、病程等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)，以連續(xù)硬膜外麻醉的方法，取膀胱截石位，應(yīng)用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，對(duì)患者宮腔的深度進(jìn)行探查，應(yīng)用擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，直到將宮腔電切鏡置入后為患者做宮腔檢查，確認(rèn)與術(shù)前診斷相同就可以進(jìn)行宮腔操作。如果患者存在子宮內(nèi)膜息肉要把息肉先切除，再以吸宮術(shù)進(jìn)行相應(yīng)處理，置入宮腔電切鏡要先選擇單極環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行電切直到宮頸內(nèi)口，檢查未出血就可以結(jié)束手術(shù)[3]。

觀察組實(shí)施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)，術(shù)前，醫(yī)生要按照患者貧血、出血等情況為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，術(shù)前要為患者宮頸進(jìn)行插管，插管要保留12h，直至宮頸的擴(kuò)張?jiān)?mm，在術(shù)前的30min要為患者注射50mg的哌替啶及25mg的異丙嗪進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮宮，以小塊的棉球?qū)m腔血液擦干，繼續(xù)實(shí)施微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)。應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜消融儀要把微波的頻率調(diào)整在9.2 GHz，將功率調(diào)整在30W，將探頭直徑調(diào)整在8mm。術(shù)中要密切觀察患者的生命體征變化。

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、經(jīng)量及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1：比較兩組患者不同手術(shù)方式后的情況（ ±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）

觀察組 2.5±1.1 2.3±1.0 1.5±0.5

對(duì)照組 27.5±5.2 34.8±12.7 4.5±1.2

卡方值 27.258 9.257 10.125

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對(duì)照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對(duì)照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血多由于人體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制出現(xiàn)異常導(dǎo)致的子宮出血，生殖器官未出現(xiàn)明顯器質(zhì)性的病變，在婦科患者中占到10～20%，應(yīng)用藥物治療雖然能緩解患者臨床癥狀，卻有著極高的復(fù)發(fā)率，還會(huì)使病情進(jìn)一步嚴(yán)重，甚至切除子宮，對(duì)患者會(huì)造成極大的創(chuàng)傷，使患者解剖結(jié)構(gòu)被破壞[4]。

應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)能對(duì)子宮進(jìn)行保留的微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)效果較佳[5]。本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組未發(fā)生子宮出血或者穿孔，對(duì)照組發(fā)生4例子宮出血，1例子宮穿孔，對(duì)照組不良反應(yīng)明顯多于觀察組，兩組對(duì)比差異顯著。可見，應(yīng)用微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)可以對(duì)子宮內(nèi)膜與淺肌層進(jìn)行破壞，去除子宮內(nèi)膜同時(shí)，還不會(huì)誘發(fā)無月經(jīng)情況，手術(shù)方式安全可靠。應(yīng)用微波探頭對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行燒灼時(shí)，將溫度調(diào)整在70～80℃也不會(huì)損傷子宮體的漿膜層，微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，取得了理想的治療效果，且不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，通過簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物下就能完成手術(shù)，減少了手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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