內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇和評估研究

孔淑偉

【摘要】內(nèi)科患者成分輸血的應(yīng)用要根據(jù)患者病情及適應(yīng)癥進行選擇，結(jié)合評估結(jié)果選擇最佳輸注方案，以改善患者貧血癥狀。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；貧血；成分輸血；選擇；評估

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0222-02

成分輸血是臨床常用搶救治療舉措之一，可有效提升輸血效果，在節(jié)約血液的基礎(chǔ)上最大限度的挽救患者生命，尤其是臨床貧血患者與危急重癥患者，實施成分輸血是提升患者臨床生存幾率與質(zhì)量的關(guān)鍵。成分輸血的應(yīng)用臨床要注意加強對患者病情評估以選擇最佳輸血方案，以最大限度的改善患者貧血缺血癥狀。

1.內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇

內(nèi)科貧血患者類型多種多樣，比如急性貧血、慢性貧血、紅細胞疾病貧血等，要根據(jù)患者病情合理設(shè)計成分輸血方案。成分輸血經(jīng)分離提純后具有高效價、高濃度、便于存儲與運輸?shù)榷喾N優(yōu)勢，在內(nèi)科貧血患者治療應(yīng)用方面效果顯著，根據(jù)患者急性、慢性、功能性貧血情況實施有效輸注可及時改善癥狀，及時補充體內(nèi)血液缺乏成分，避免盲目輸注血液成分引發(fā)不良反應(yīng)，尤其是對身體健康狀況較差的兒童、老年人、心功能不全者等可有效降低輸血容量，減輕身體負(fù)擔(dān)[1]。

急性貧血患者，若以造血功能障礙為典型表現(xiàn)，患者則以白細胞和血小板缺乏為主，輸注時要多輸注血小板，并應(yīng)用抗生素及時預(yù)防感染，要避免輸注白細胞；消化道出血癥狀者以咳血、急性溶血、造血功能急性障礙、出血性疾病等為主，要在深入了解、合理評估患者病情基礎(chǔ)上及時、快速補充血容量，通過大量補充紅細胞以改善患者生存現(xiàn)狀與預(yù)后；急性溶血者要及時阻斷溶血誘因，成分輸血時選用去除白細胞的紅細胞或者洗滌紅細胞。

慢性貧血患者因病情發(fā)生、進展緩慢，多數(shù)患者本身可通過代償作用耐受Hb的降低，因此不存在血容量不足的問題，成分輸血時無需輸全血，只需要輸注紅細胞即可，這是因為全血中除紅細胞外其余成分濃度明顯較低或已喪失功能；慢性貧血患者成分輸血的選擇除了要參考Hb與HCT之外，最關(guān)鍵的是做到對癥治療改善患者癥狀體征，在此基礎(chǔ)上實施成分輸血效果才最好[2]。

內(nèi)科紅細胞疾病包括地中海貧血、缺鐵性貧血、血紅蛋白尿、蠶豆病、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血等，以自身溶血性貧血為主的患者成分輸血過程具有一定危險性，患者自身抗體易引起溶血性輸血反應(yīng)，病人自身抗體與正常紅細胞的反應(yīng)會導(dǎo)致輸注的紅細胞壽命縮短；成分輸血紅細胞量小時僅暫時有效，也不會引發(fā)異常反應(yīng)，輸注量過大時則會導(dǎo)致溶血或者無效現(xiàn)象，即引發(fā)抗體的溶血性輸血反應(yīng)；短期內(nèi)多次輸注同種異型抗體或者患者體內(nèi)異型抗體數(shù)量過多則會導(dǎo)致紅細胞發(fā)生遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)。

2.內(nèi)科貧血患者成分輸血的評估

臨床貧血患者實施成分輸血是挽救生命、治療疾病的必然選擇，對于提升患者生存幾率與質(zhì)量有重要意義，雖然也會引發(fā)各類不良反應(yīng)，但是通過臨床分析與合理評估可有效減少輸血過程危險性，成分輸血是當(dāng)前臨床醫(yī)療發(fā)展的必然選擇。成分輸血的應(yīng)用走出了以往輸血大而全的誤區(qū)，在治療患者方面更為安全、保險，臨床研究中通過合理掌握成分輸血適應(yīng)癥可有效改善患者血液成分做到定量輸血，從而在減少輸注血容量的同時提升用血量與效果，及早改善患者貧血癥狀，降低輸血不良反應(yīng)與病毒傳播，減輕患者體循環(huán)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)一血多用。

內(nèi)科貧血患者成分輸血評估中，以全血200ml為1u，其制備所得成分血為1u.機采血小板成人一人份為1治療量。成分輸血中紅細胞比例直接反應(yīng)臨床貧血治療中以補充紅細胞為目的的成分血輸注情況，簡單來說，通過計算成分血輸注比例與紅細胞輸注比例來確定輸注情況。貧血患者輸注前要進行相關(guān)檢查評估，了解患者PLT、WBC、RBC、HGB、HCT、APTT等指標(biāo)情況，對患者以往輸注史、病毒篩查情況、血型、RH（D）、備血量（紅細胞、血漿、血小板等）進行確定，以最大限度減少成分血輸注不良反應(yīng)[3]。在適應(yīng)癥方面，凝血因子缺乏或凝血功能障礙者可應(yīng)用新鮮冰凍血漿；血小板計數(shù)偏低或者數(shù)量正常但功能下降者要及時輸注血小板；懸浮紅細胞應(yīng)用濃縮紅細胞；輸注全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)、自身免疫性溶血貧血、肝腎功能障礙、高血鉀癥、反復(fù)輸血導(dǎo)致白細胞或血小板抗體者等應(yīng)用洗滌紅細胞；血容量正常的慢性貧血或急性失血患者可應(yīng)用懸浮紅細胞；Ⅷ、XⅢ因子缺乏病，白血病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病等應(yīng)用冷沉淀。

內(nèi)科貧血患者應(yīng)用成分輸血在改善貧血癥狀與預(yù)后、提升生存質(zhì)量方面效果顯著，比如自身免疫性溶血性貧血實施成分輸血可顯著改善血紅蛋白含量、紅細胞數(shù)量及紅細胞比容，意味著其對改善患者癥狀效果顯著，尤其是配合臨床針對性護理醫(yī)療作用更為突出。像重型β地中海貧血患者需要長期實施成分輸血治療，但是會導(dǎo)致患者鐵負(fù)荷過重，因此應(yīng)用成分輸血時必須同時加用DF治療以改善患者血清鐵蛋白與肝功能，減輕鐵負(fù)荷及其他輸血不良反應(yīng)，以保證成分輸血治療的安全性[4]。臨床內(nèi)科因各類原因引起的貧血要針對患者血液成分變化情況實施成分輸血，比如因中性粒細胞減少、血小板減少導(dǎo)致的貧血患者實施成分輸血可有效提升血小板與中性粒細胞計數(shù)，達到改善出血、貧血及感染癥狀的目的，成分輸血本身較強的針對性與出眾的療效意味著其可作為臨床治療、改善因各類原因?qū)е碌呢氀Y狀的首選。臨床有關(guān)自身免疫性溶血性貧血治療研究較多，實施成分輸血前患者直接抗人體蛋白試驗及合并間接抗人球試驗陽性率均偏高，實施成分輸血配合血漿置換術(shù)可顯著降低患者死亡率、提升治療成功率，成分輸血治療時選擇輸注洗滌紅細胞與紅細胞懸液會顯著提升患者血紅蛋白含量、紅細胞含量以及紅細胞壓積率，兩種方式均療效顯著[5]。

3.結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇要根據(jù)適應(yīng)癥及患者病情合理篩選，做好患者貧血評估以最大限度糾正貧血癥狀、減少成分輸血不良反應(yīng)，保證輸血治療安全性與效果。

參考文獻：

[1]周習(xí)慧.自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的療效觀察[J].大眾健康：理論版，2012（6）：23-24.

[2]周維紅，余紅亞.內(nèi)科貧血病人成分輸血的選擇及評估[J].北方藥學(xué)，2013（1）：65-66.

[3]余紅亞，李永琴.內(nèi)科貧血患者成分輸血的選擇及評估[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010（9）：890-891.

[4]許國華.成分輸血對治療慢性貧血患者的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014（12）：1549-1551.

[5]徐靜.23例直接抗人球蛋白試驗陽性患者輸血結(jié)果分析及血液成分選擇[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（6）：875-876.