建設和諧醫患關系的路徑探討與研究

王艷冬 趙現

【摘要】醫患關系堪稱是我國醫療衛生行業的道德建設中最濃墨重彩的一筆。這不僅因為醫患關系緊密連系著每個百姓的生命與健康，與醫療技術的發展進步息息相關，更影響這社會的安全、穩定與和諧。本文就如何從根本上緩解醫患關系的緊張局面，如何建立和諧的醫患關系提出路徑和建議，以饗讀者。

【關鍵詞】醫患關系和諧路徑研究

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0223-02

一、醫患矛盾與沖突的具體表現

近年來，伴隨著改革開放和經濟搞活，我國國民的思想意識在逐漸開闊，廣大患者朋友對醫院及醫護人員的要求和標準也與日俱增，他們不單單會挑醫生的治病本領和層次級別，還要挑醫生的服務態度和服務質量以及治療費用最經濟、最實惠、醫院的硬件設施先進一流、環境整潔，還要求軟件設施體貼入微，周到貼心。

根據我院2010-2014年近5年的醫療糾紛和患者投訴記錄，并結合多家醫院的相關資料及國內具有代表性的醫患沖突案例，筆者將醫患矛盾沖突案例進行了分析和匯總，發現結果如下：

在醫患矛盾中，有33.7%屬于醫療安全技術領域的糾紛，包括治療不當、未產生預期療效、治療手段不被認可等方面；有45.6%屬于因為醫療服務態度而引發的沖突，包括對言語、服務態度、溝通方式甚至對標識不清而不滿，進而引起了沖突；有20.7%屬于因治療費用爭議引發的矛盾。

二、醫患糾紛的原因分析與歸納

醫患關系歸根到底，是屬于一種人際關系，也是一種社會關系。要建立和諧的醫患關系，主要從以下三個角度來分析：

（一） 從社會環境來看

1.政策變更帶來新的挑戰

隨著醫療改革的不斷深入，由于財政投入過少，醫院要維系旁大的開支，因此把醫院推向了盈利機構和公益服務行業的兩難境地。隨著社會主義市場經濟的建立與逐步完善，醫療衛生行業也被推向市場并參與競爭，這就使社會各界和廣大人民群眾對醫療衛生服務和醫務人員的職業道德提出了更新、更高的要求。

2.醫療行業內部功能多元化

這是由醫院自身環境特殊性決定的。與其他行業不同，醫院是一個服務行業、教學基地、科研單位和盈利機構的復合體，面臨著多方位的思維和價值觀的碰撞，作為衛生醫療服務行業，它的功能日益多樣化、多元化，既承擔著治病救人、救死扶傷的重擔，也兼著大學生實習基地的任務，更肩負著科研院所的科研管理工作。

3.疾病的復雜性。盡管科技手段、醫療技術在日益提升，盡管醫療領域在快速發展，但隨著生態平衡的破壞、環境的污染，食品安全的危機，出現了很多疑難雜癥，并且，醫療技術的快速更新已經遠遠不能夠滿足人民對健康的需求和對高標準高質量的醫療條件的需要，并且由于個體的差異，藥到病除、妙手回春面臨更大的挑戰。

（二）從醫生的角度分析

1.社會醫療不均衡導致醫生超負荷工作

由于我國城鄉發展不平衡、東西部地區發展不平衡，往往我國一線城市及地區、三甲醫院享有較先進的醫療設備和醫技力量，而社區和農村的醫療資源相對較為薄弱，因此，大型綜合醫院、有名望的專科醫院、行業領軍醫院每天都要接待來自全國各地的患者，其中往往匯聚了大多數的危重病人、疑難雜癥病例。醫生不僅要醫治病人，還要接待好陪同病人的家屬，這些極大地考驗了醫生的腦力、體力。

2.醫生在交往方式和溝通方式上亟待提升

現代醫療機構中，醫生往往更注重醫技的提升和培養，而忽視了與患者之間的溝通和交流的技巧。同時，醫生每天面臨著巨大的接診壓力，也很難保證昂揚高亢的精神狀態，難免有不耐煩、急躁情緒，有的時候面對患者的質疑和詢問顯得生硬和冷漠，也會影響到與患者的溝通，成為醫患矛盾的誘因。

3.利欲熏心、推諉扯皮、瀆職投機問題

在醫療隊伍中也有個別醫生，利欲熏心收取紅包、依靠手中的特權謀取不正當利益，享受藥商回扣返點、以權謀私，或在上崗期間推諉扯皮，對待患者敷衍塞責、馬虎大意釀成惡劣影響的事件。這些已經受到各個醫療管理階層的高度重視，正在積極查擺和整改當中。

（三）從病人的角度分析

1.病人的心態和情緒更為敏感、焦躁、急切

患者是一個特殊的群體，因為疾病的原因，他們承受著比普通人要重的壓力。醫生的一個白眼和一句牢騷，甚至一句好心的責備提醒，在普通人看來，可能根本就沒什么大驚小怪的，但對一個患者來說，他就可能會誤認為其中有暗含的意思。同時，一些患者自認為我花錢看病，就是“上帝”，就應該得到俯首帖耳的待遇和尊嚴，而不能體諒醫生高強度的辛苦工作，也忽視了醫療行業的高風險、難度大、復雜等特點，稍有不如意便不滿，求全責備，造成醫患關系緊張。

2.病人對疾病的治療效果或嚴重程度認識不清和對醫生過高的期望

有些患者通過雜志，電視等渠道了解了一些有關的醫學知識，就將自己的病于其聯系，他們對疾病有一套自己的想法，希望醫生能夠按照他們的意愿來開藥，另外有些患者對用藥存在偏見，有的人只想用中藥。這些患者的想法很多都是片面的，甚至是不科學的。同時，由于醫療存在的未知性與風險性，即使在醫學發達的西方國家，也有相當一部分疾病診斷困難，治愈無望，有些疾病還有較高誤診率。我國醫療機構的誤診率和大多數西方發達國家相比并不高，而患者對醫務人員要求只許成功，對醫療效果期望值過高是造成醫患沖突的重要原因。

3.專業醫鬧，抱著不正當目的患者

醫院的服務群體具有特殊性的特點，即服務群體大眾化，沒有相對固定的階層，即：年齡不固定——老中青婦孺，包含各個年齡層次的患者；收入不固定——包含各個層次、不同生活水準的收入人員；職業不固定——有工人、農民、知識分子，甚至也有匪徒罪犯。其中不乏一些抱著不正當目的尋釁滋事，或帶著仇恨心理，持有打擊報復社會的目的來醫院發泄不滿的犯罪行為，需要我們提高警惕

三、建設和諧醫患關系的舉措與路徑

1.提升醫生職業道德素養，形成自律驅動力

自律是規范醫生職業道德的主導力量。讓醫生提高自身對醫德的認識，加強對醫生醫學倫理的教育，會有效地促進醫生的自律內驅力的形成，從而提升道德素養和職業覺悟，是醫患關系的潤滑劑。

2.建立系統有效的他律監督機制

醫院管理應把醫生的醫德醫風考核納入評價體系。醫院對醫生不僅要重視經濟管理、業務技術管理，而且要重視醫德管理。在加強醫德教育和管理的同時，制定相應的激勵措施，樹立榜樣，同時，建立、健全規章制度，跟抓醫院管理，使之制度化、科學化、常規化、規范化，做到有章可循，有法可依，有錯弊糾，依靠監察、行風建設等組織監控，形成有效的約束管理機制，杜絕違規操作、加強對違反《執業醫師法》的執法力度，堅決遏止收取紅包的不正之風。

3.重視醫療處置當中的倫理問題

加強醫學倫理教育和思想道德教育，抓醫務人員素質教育，樹患者至上服務理念。在達到自我教育、自我規范行為的同時，讓先進的醫療技能開發使用符合技術倫理，讓高超的醫療技術服務人，讓高尚的醫療道德溫暖人，讓患者在享受高新醫療技術的同時，最大限度的減輕患者痛苦，將救死扶傷的人道主義精神貫徹到醫療日常行為當中。

4.根本舉措：國家重視醫療問題，加大經濟投入，加快立法進程

首先，政府對醫院投入嚴重不足是導致醫患關系緊張的根本原因之一。醫改把“國家出錢為老百姓免費看病”變成“自己掏腰包”時，失敗的悲劇就在醞釀，中國人要求醫院提供與西方接軌的醫療待遇，國家卻只支付了“世界倒數第四”的醫療投入，剩余費用全部由患者和醫院買單，這可是一筆占GDP 4-5%的天文數字的醫療費用啊，百姓看病能不貴嗎？！由此看來，在構建和諧醫患關系上，國家對醫療衛生事業投入太少是導致醫患關系緊張的根本原因，加大政府的逐年投入，從根本上解決問題才是最行之有效的辦法。

其次，我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規沒有及時跟上市場經濟的步伐，是醫患矛盾尖銳的另一根本原因。

在法律方面，應加強法制建設，提高法律意識。醫患關系作為一種特殊的社會關系，同樣需要用成熟的法律來調節。我們建議由法律專家及醫療專家一起出臺一部獨立的醫療法規對一些醫療程序的細節、技術或操作等做出嚴格的要求，詳細規定醫患雙方的權利和義務，制定醫療損害的賠償項目和標準。讓醫患雙方都能用法律手段維護自己的利益，促進醫患關系更和諧的發展。

結束語

綜上所述，醫患關系的徹底解決需要國家、社會、醫生、病人多個群體共同協調，努力解決，并踏踏實實從經濟、體制、法律上真抓實干、下真功夫。試想，我們一直在對如何構建和諧醫患關系冥思苦想、大聲疾呼，但如果僅僅單靠醫院的一己之力就可以解決，何至于醫患關系緊張至今根深蒂固？

參考文獻：

[1]朱樹香，知識經濟時代醫院文化創新的思考[J].中國醫院管理，2003

[2]王建華，章偉芳.完善醫德規范與踐諾誠信服務仁[J].中國醫學倫理學，2012

注：本論文為天津市哲學社會科學研究規劃項目，課題編號TJWT13-06