超導可視無痛人流手術480例臨床治療分析

周麗偉

【摘要】目的探討全程超導可視無痛人流術的臨床效果，觀察其臨床安全性。方法 2013年 1 月至 2014 年 1 月在我院婦科門診自愿要求實施無痛人流術的婦女 480 例，隨機分為兩組。結果觀察組和對照組手術使用時間差異無統計學意義，宮腔操作時間、術中出血量、術后并發癥差異均有統計學意義。結論 超導可視無痛人流是一種安全有效、無痛、不良反應少的終止早孕的方法，優于傳統人工流產，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】超導；可視；無痛人流術；療效；婦女

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0245-01

有很多育齡婦女會遭遇意外懷孕，而非意愿懷孕主要的補救措施就是人工流產與藥物性流產，傳統的人工流產中，因擴張宮頸吸刮妊娠組織，使患者疼痛難忍，且易產生恐懼焦慮心理，所以，無痛苦是受術者最大的愿望。超導可視無痛人流術應用大大減少了我們傳統人工流產和藥物流產的許多弊端。我院近年引人全程超導可視無痛人流術，該技術的應用使得人流術的安全性大大提高，同時降低了手術并發癥。現報道如下。

1、資料與方法

1. 1 一般資料

選擇本院 2013 年 1 月至 2014 年 1 月在我院婦科門診實施無痛人流術的婦女 480 例，全部患者 B 超均顯示宮內早孕。患者妊娠 7 ～ 10 周，年齡 23 ～ 44 歲，平均25. 4 歲，患者身體鍵康，無心血管病史，無肝、腎功能不全，無嚴重呼吸功能不全的早孕婦女。將患者隨機分為可視人流組和對照組。可視人工流產組 240 例。人流及取環 40 例，剖宮產術后人流 74 例。對照組為同等條件下的早孕普通人工流產的患者 240 例，其中兩組患者孕周、年齡、孕產次均無統計學上的差異，有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器

觀察組采用B超監視婦科手術儀，由無錫貝爾森影像技術有限公司生產，型號為BELSON 700C 。

1.2.2麻醉方法

觀察組及對照組均使用芬太尼+丙泊酚聯合靜脈麻醉。先靜推芬太尼0.05 mg繼推注丙泊酚注射液2.0 mg/kg。待患者人睡，睫毛反射消失后停止推注開始手術。術中根據患者具體情況可適量追加藥物，以達到滿意的麻醉效果。

1.2.3治療方法

受術者取膀朧結石位，常規消毒鋪巾，其中觀察組在患者進人無感覺的睡眠狀態時進行盆檢，確定其子宮位置，并暴露其宮頸。首先消毒宮頸、探查宮腔深度，逐號擴張宮頸至適度號，然后吸宮至宮壁粗糙，再次探宮腔深度。術后常規檢查吸出物及出血量，記錄手術時間，術中觀察有無惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等人工流產綜合征反應情況。兩組病歷手術后均常規給予預防感染及縮宮對癥治療，按人流常規2周內禁盆浴及陰道沖洗，1個月內禁性生活，囑術后10一14 d隨診復查，了解術后出血及有無腹痛情況；；B超檢查術后子宮復舊，宮內有無殘留組織，有無漏吸及吸宮不全的情況。

1.3手術觀察

①手術時間：手術使用時間：自陰道窺器置人陰道至最后一次取出吸管所用時間；宮腔操作時間：自擴張宮頸后吸管置人宮腔至最后取出吸管所用時間；②出血量：以吸引瓶中收集的血量精確計算；③術后并發癥：對比觀察宮腔內組織物殘留情況。

2、結果

全部兩組孕婦均在無痛狀態下行人工流產術，我們發現術中監測血壓、心率等生命體征均比較平穩，無呼吸抑制等并發癥，術后處理相同，全部患者無需住院觀察，術后觀察 0. 5～ 1 h 后離院，人流并發癥出血量 > 20 ml，普通組 98 例，占40. 83% 。可視人流組 21 例，占 8. 75% ；不全流產的發生率 對照組 16 例，發生率為 6. 67%。可視人流組為2 例，發生率0. 83%，對照組最短32 d，最長46 d，平均 44. 1 d。人工流產綜合征發生率： 可視人流組為 0，對照組 15 例，月經恢復時間： 可視人流組最短 25 d，最長 38 d，平均 33. 4 d。兩組比較出血量、不全流產、月經恢復時間相比較有明顯差異性（ P <0. 05） 。

3、討論

人工流產術是終止早期妊娠的常用方法之一，但是人流術雖然能夠補救避孕失敗，終止非意愿妊娠，但同時也給育齡婦女帶來一系列的生理和心理的負面影響。尤其是傳統的人流術，術后并發癥發生率很高。即使常規的無痛人流術雖然能夠緩解患者身體和精神上所受的壓力、痛苦，但相對于超導可視無痛人流術，依然存在較高的并發癥危險。超導可視無痛人流術是采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚，手術過程中患者迅速進入睡眠狀態，同時患者副交感神經活動增強，宮頸交感神經受到抑制，也使宮頸口松弛，以致吸宮時對宮壁的刺激和對擴張宮口時的牽拉刺激均無反應，芬太尼是一種強效鎮痛藥，與丙泊酚合用，可大大減少丙泊酚的用量，起到良好的鎮靜鎮痛效果，這樣就可以減少漏吸、不全流產，子宮穿孔的發生率，從而宿短手術時間，減少出血量，減少人流綜合征發生率，提高完全流產率，保障了手術安全性。。醫師進行手術時不再盲目減少手術時間，而能夠全面了解宮腔內情況，可準確、迅速、高效地吸刮出孕囊，解除患者的身心痛苦。本文中采用全程超導可視無痛人流術，具有操作簡便、術中出血量少、宮腔操作時間短等優勢，術者在 B 超監視下，手術者可清晰觀察到官腔內的狀況，確定孕囊方位，對孕囊進行定點吸引，提高了手術效率，從而進一步保證手術時間短和手術的徹底性，是經實踐證明的一種安全的人流術。

綜上所述，無痛人流手術是計劃生育工作中的常見手術，它可以減輕早孕者的手術疼痛，消除其恐懼心理，降低其術后人流綜合征發生率，不增加陰道出血量，可明顯縮短手術時間，主要因為患者在丙泊酚注射后，肌肉松馳、心情放松，在無痛狀態下能很好配合手術，醫生能專心實施操作，從而縮短手術時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]何曉燕. 無痛人流手術360例臨床治療分析[J]. 臨床醫藥實踐，2010，08：452-454.

[2]王婧，陳美華. 超導可視無痛人流手術560例臨床治療分析[J]. 新疆醫學，2012，11：105-106.

[3]邵蘇玲. 超導可視無痛人流術的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，10：158-159.