甘肅省甘南藏族自治州150例偏遠牧區藏族肺結核患者分布情況的調查分析

楊國威

【摘要】 目的 通過甘肅省甘南藏族自治州肺結核病的人群地域分布特征，分析重點縣區的發病率及其原因。方法 采取2007年到2010年甘南州人民醫院確診為肺結核病的150例牧區患者進行分析。結果 150例肺結核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。以瑪曲縣的分布最高，占調查的36%，其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉所占比例最高；以舟曲最低，占調查的1.33%。年齡分布中，21～40歲年齡組患者占比例最大。結論 加強牧區的健康教育工作，樹立牧區群眾的衛生習慣，有效降低肺結核發病率。

【關鍵詞】 肺結核病；分析；發病率

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0255-02

結核病是一種嚴重威脅人類健康的傳染性疾病。我國是22個結核病高負擔國家之一，患病人數居世界第二位[1]。目前低發現率是制約我國結核病防治規劃有效實施的一個重要因素，是結核病控制工作的難點之一[2]。對位于中國西部偏遠省份甘肅的主要藏民族聚居區甘南州來說，由于地緣、經濟、生活習慣等原因，結核病的發病率較高、發現率較低，其防治更是一個嚴重的、需要引起高度重視的公共衛生問題。自國家對農牧民醫保的政策在我州推廣和實施以來，前來醫院進行身體檢查的山區牧民的數量明顯增多，為了了解甘南州偏遠山區農牧民肺結核病的人群發病情況，筆者對2007到2010年甘南州人民醫院150例確診為肺結核病的患者進行調查分析，現將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1調查對象 自2007年1月份至2010年12月份，前來甘肅甘南州人民醫院檢查并確診的150名肺結核患者。

1.2 診斷方法 影像學檢查：對就醫患者中有肺結核病可疑癥狀的患者進行胸部X線攝片檢查。痰的細菌學檢查： 用涂片法檢測結核分枝桿菌。由臨床主治醫師根據受累器官、臨床癥狀、結核菌素試驗等做出確診。

1.3 分析方法 對報告肺結核病例的一般流行病學特征、人群分布、地域分布、時間分布情況進行分析。

2.結果

肺結核病患者區域分布情況，其中瑪曲縣的分布最高（占確診人數的36%），其中瑪曲縣所轄曼日瑪鄉所占比列最高（29.63%），以舟曲最低（占確診人數的2%）。見表1，表2。

表1、150 例調查對象為甘南州所轄地區來甘南州人民醫院確診的山區牧民

調查村鎮 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 迭部 卓尼

例數 25 30 54 31 2 3 5

（ %） 16.67 20 36 20.67 1.33 2 3.33

表2、瑪曲縣確診肺結核病例

調查村鎮 歐拉秀瑪 采日瑪 曼日瑪 阿萬倉 齊哈瑪 其他

例數 8 12 16 6 8 4

（ %） 14.81 22.22 29.63 11.11 14.81 7.41

150例肺結核患者中，其中男性90人，女性60人，性別比為1.5：1.男性明顯多于女性。

表3、發病性別分布情況

調查村鎮 合作 夏河 瑪曲 碌曲 舟曲 卓尼

男 13 20 37 17 1 2 3

女 12 11 17 14 1 1 2

（ %） 52 66.67 68.52 54.84 50 66.67 60

從2007—2008年的發病率年齡段分布中，21～40歲年齡段患者占比例最大。

表4、肺結核年齡分布情況

年度 1～20 21～40 41～60 > 60 合計

2007 4 13 2 2 21

2008 8 20 7 6 41

2009 7 19 8 5 39

2010 9 27 10 3 49

3.討論

3.1 在表1中所列各縣肺結核例數均來自其所轄山區，其中以牧民為主要人口構成及海拔較高的瑪曲縣（36%）、碌曲縣（20.67%）、夏河縣（20%）發病率最高，以海拔較低，氣溫較高的舟曲縣、迭部縣及卓尼縣最低。在表2發現瑪曲縣發病率當中以曼日瑪最高，（曼日瑪鄉位于瑪曲縣境東南部，北與河曲馬場為鄰，東與四川省若爾蓋縣隔黃河相望，南與本縣采日瑪鄉樓壤，西與阿孜科技示范園區、阿萬倉鄉相接。境內多為沼澤草地。其地形西北高、東南低。一般海拔3400—3900米，最高峰塔瑪爾為3900米，東南黃河沿岸最低為3469米（3）），曼日瑪鄉構成民族全部為藏族，氣候寒冷潮濕，可變性強，據觀察，該地人群具有最原始與最純正的藏族性質，與外界的交流較少，對漢語的認知力較差，其發病形式也符合牧區生活習俗（群居）。這種情況的發生的客觀原因是因為該處地緣偏遠，海拔相對高，人均收入底，主要的主觀條件是因為牧民對草原有依從性，很少離開草原，外界的人也很難進去，所以患病后通常不知道就醫或者很少就醫，即便選擇就醫通常也只在醫療條件十分落后的牧區曼巴那里進行簡單處理，而牧區的這些曼巴（醫務人員）幾乎就沒有掌握現代防治結核病知識，醫療衛生服務設施較差，錯誤診斷和不科學治療。并且筆者在走訪該處時發現，這里的衛生情況不論從公共衛生還是從個人衛生看，都比較差，因此我們應該加強偏遠山區牧民的的健康衛生教育工作，在牧區建立有效的、適合山區牧民的結核病防治機制。

3.2 從表3可以看出，結核病人性別比例情況顯示各個村鎮的男性發病率明顯高于女性，這也與相關資料符合[4]。這種結果可能與山區牧民放牧方式以女性為主，與偏遠山區特殊的婚配關系有關。女性首診延遲[5]較男性嚴重也是其中原因，在傳統農牧山區，女性在家庭中的地位多低于男性，與外界的交流也較男性少，可能致使女性患病后更少考慮就醫，也造成了女性比例較低的原因.男性患者多為依從性較差，未能堅持醫囑治療，不規則治療和過早停藥[ 6 ]。據有關研究 結核病分枝桿菌的感染和發病可能還與人類的遺傳易感性有關，但這一理論目前尚處于探索階[7]。

3.3 從表4可見肺結核病人發現率逐年增高并有2個高峰，第1峰位于21歲～40歲，第2峰位于41歲～60歲，這一年齡段的人群，開始步入社會，過集體生活，相互接觸密切，一旦發生結核病疫情，易以人為媒介互相傳播，并且這些人群吸煙嚴重、未接種卡介苗、經濟狀況相對較差、未接受結核病宣教或對宣教的內容不能理解、更沒有規范防控措施，導致在這個階段的人群的發病率較高。

通過以上分析發現，影響山區牧民結核病患者及時發現的因素主要有以下幾個方面： a） 宣傳教育、健康促進工作較薄弱，及偏遠牧區與外界溝通有限，影響了及時就診治療。b）肺結核病人的文化水平較低、經濟狀況、生活條件識差，以及缺乏自我保護意識，在發現肺結核的時候不能及時的治療。藏族本身的群居生活又加速的這種傳染的力度，從而以區域發展為主。c） 從中醫角度上說，肺癆（結核）對氣候變化極為敏感，夏不耐熱，易耗其陰，冬不耐寒，陽難交陰.而高原性氣候（寒冷、潮濕、溫差變化嚴重，氣候的反復性符合中醫的這一觀點，也就為肺結核肺結核的滋生提供了條件。

參考文獻：

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組1第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[ J ]. 中華結核和呼吸雜志.2002， 25 （1） ： 3-7.

[2]劉劍君，么鴻雁，姜世聞，等. 中國結核病病人的發現與現代結核病控制策略擴展關系的預測分析[ J ]. 中華流行病學雜志.2004，25 （8） ： 647-649.

[3]陳忠仁 孫繼承. 瑪曲縣志[ M]. 甘肅：甘肅人民出版社.2001.

[4]文瑩.2004-2007年湘鄉市肺結核流行狀況及治療管理[ J ].實用預防醫學.2008， 15 （3） ： 753-754.

[5]衛生部結核病控制項目辦公室. 世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊[ S] . 北京：衛生部，1991.

[6]周錦儀.2003-2007年廣州市結核病慢性傳染源的登記特征.廣州醫藥， 2009， 40 （1） ： 65-66.

[7]徐飚，修燕.結核病與性別.中華結核和呼吸雜志.2002， 25（10）：618-620.