舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用

史術

【摘要】目的 探討舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式在無痛分娩中的應用價值。方法 選取2013年7月至2014年5月來我院接受分娩的產婦80例，隨機平分為兩組，其中觀察組產婦在活躍期接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉，對照組產婦未接受鎮痛處理，比較兩組產婦的產程持續時間、新生兒Apgar評分及鎮痛效果，并進行統計學分析。結果 觀察組產婦第一、第二、第三及總產程均明顯少于對照組產婦，P<0.05；兩組產婦新生兒Apgar評分組間差異無統計學意義，P>0.05；觀察組產婦的鎮痛效果明顯優于對照組產婦，P<0.05。結論 舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式可有效緩解產婦分娩過程中的疼痛程度，縮短產婦的分娩時間，且對新生兒的健康無不良影響，鎮痛效果安全、可靠，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉；無痛分娩

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0262-02

分娩是女性人生中的一個重要階段，傳統觀念認為分娩是女性必須經歷的一個痛苦過程，但是隨著現代醫學的發展及健康知識的普及，人們意識到分娩中的疼痛時一種不愉快的且產婦無須經歷的體驗，分娩中的疼痛會導致產婦分娩緊張，增加分娩過程中的體力消耗，延長產程，同時強烈的子宮收縮造成胎盤的供血量下降[1]，會對新生兒的健康誕生產生不利的影響。因此，如何有效的降低分娩中的疼痛對于保證母嬰安全具有重要的意義?；诖?，筆者采用舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式進行了產婦無痛分娩的的相關臨床研究，現將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月至2014年5月來我院接受分娩的產婦80例，年齡22～36歲，平均年齡28.1±4.3歲，初產婦51例，經產婦29例。80例產婦隨機平分為兩組，其中觀察組產婦在活躍期接受舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉進行鎮痛處理，對照組產婦未接受鎮痛處理。兩組產婦的一般資料見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

組別 N（例） 年齡（歲） 初產婦（例） 經產婦（例） 孕周（周）

觀察組 40 27.7±3.9 27 13 40.2±1.6

對照組 40 28.4±4.7 24 16 39.5±2.1

t/Χ2值 -0.725 0.487 1.677

P值 0.471 0.485 0.098

P>0.05，兩組產婦在分娩次數、年齡、孕周等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組產婦均在子宮口張開3cm時送進分娩室，常規給予心電監護和吸氧，同時開放一條靜脈通路。觀察組產婦在活躍期給予舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式進行鎮痛，即產婦取左側臥位[2]，選L2-3或者L1-2間隙作為穿刺點，向頭端硬膜外置管5厘米，首推1%利多卡因3ml，再推0.15%羅哌卡因+0.5%微克舒芬太尼混合液8ml，后同濃度藥每小時8ml硬膜外腔泵注，至宮口全開時[3]，停止給藥，由助產師指導產婦屏氣用力。對照組產婦未接受任何鎮痛措施，分娩過程中，對兩組產婦的宮縮、生命體征、產程進展及胎心音進行密切監測。

1.2.2 臨床觀察指標 以兩組產婦產程時間、新生兒Apgar評分及鎮痛效果作為觀察指標。鎮痛效果采用VAS評分進行評價，即良好：<3分；較為滿意：3～4分，較差：>5分，有效率=（良好產婦數+較為滿意產婦數）/產婦總數×100%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組產婦的觀察指標結果進行統計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數資料進行Χ2檢驗，等級計數資料進行秩和檢驗，α=0.05

2.結果

2.1 兩組產婦產程時間比較結果

比較兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程發現，觀察組產婦的各產程時間均明顯短于對照組產婦，兩組產婦產程時間的比較結果見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

組別 N（例） 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）

觀察組 40 478.12±89.13 48.59±10.78 7.03±0.98 511.14±108.23

對照組 40 522.12±99.35 55.83±11.44 7.78±1.04 584.96±117.73

t值 -2.085 -2.913 -3.319 -2.919

P值 0.040 0.005 0.001 0.005

2.2 兩組產婦新生兒Apgar評分比較

比較兩組產婦新生兒Apgar評分結果發現，兩組產婦新生兒出生后1min和5minApgar評分組間差異無統計學意義。兩組產婦新生兒Apgar評分結果見表3。

2.3 兩組產婦鎮痛效果比較

比較兩組產婦的鎮痛效果發現，觀察組產婦的有效率明顯高于對照組產婦。兩組產婦的鎮痛效果的比較結果見表4。

表3 兩組產婦新生兒Apgar評分比較

組別 N（例） 出生后1min 出生后5min

觀察組 40 9.31±1.15 9.61±1.04

對照組 40 9.39±1.22 9.60±1.05

t值 -0.302 0.043

P值 0.764 0.966

表4 兩組產婦鎮痛效果比較

組別 N（例） 良好（例） 較為滿意（例） 較差（例） 有效率（%）

觀察組 40 25 10 5 87.50

對照組 40 2 9 29 27.50

Z=-6.004，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統計學意義。

3.討論

臨床研究發現，自然分娩疼痛對母嬰影響較大，劇烈的疼痛會造成產婦產生焦慮、緊張等不良情緒，從而造成產婦血流動力學出現改變，可能造成難產等并發癥，嚴重的威脅著母嬰安全[4]。無痛分娩是一種新型的分娩方式，其通過使用合適的麻醉藥物從而有效的降低了產婦分娩中的疼痛感。本次臨床研究發現，觀察組產婦的鎮痛效果明顯優于對照組產婦（P<0.05），說明舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式，通過快速阻滯產婦陰道和子宮的感覺神經，從而有效的緩解了產婦分娩中的疼痛感；同時觀察組產婦的各期產程及總產程時間均明顯短于對照組產婦（P<0.05），說明了舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式通過有效緩解產婦分娩中的疼痛，從而提高了產婦的依從度，縮短了產程時間；再者研究進一步發現兩組產婦新生兒Apgar評分組間差異無統計學意義（P>0.05），進一步說明了舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應用的安全性，不會對新生兒的健康產生不利影響。

總之，舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉方式可有效緩解產婦分娩過程中的疼痛程度，縮短產婦的分娩時間，且對新生兒的健康無不良影響，鎮痛效果安全、可靠，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 鄭麗娟，劉晶，黎昆偉.硬膜外分娩鎮痛對胎心變化及新生兒Apgar評分的影響[J].吉林醫學，2013，34（6）：1046-1047.

[2] 葉輝，任秋生.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯與腰硬聯合阻滯分娩鎮痛療效及安全性比較[J].中國現代醫生，2014，52（27）：57-59.

[3] 孟凡凱，趙燕，李淑霞. 羅哌卡因聯合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩鎮痛中臨床觀察[J].河南醫學研究，2014，23（8）：53-54.

[4] 劉玉秋，陳懷龍，李井柱，等.不同時機分娩鎮痛對產程及新生兒的影響[J].基層醫學論壇，2011，15（10）：986-987.