探討88例膽囊結石合并膽總管結石患者微創保膽治療研究

麥麥提明?吐爾孫

【摘要】目的 探討膽囊結石合并膽總管結石的微創保膽措施及其療效。方法 隨機選取2013年1月～2014年10月間接收膽囊結石合并膽總管結石患者88例，分成對照組和觀察組各44例，其中對照組患者行傳統開腹膽道探查手術治療，觀察組患者行微創保膽手術治療，對兩組患者治療效果進行分析比較。結果 本研究中，觀察組患者術后無1例病發癥，而對照組中出現5例并發癥；觀察組患者在手術出血量、手術時間、住院時間方面均優于對照組，且差異具有統計學意義（P﹤0.05）；兩組患者住院費用比較差異較小，不具有統計學意義（P﹥0.05）。結論 微創保膽治療膽囊結石合并膽總管結石效果顯著，且創傷小，并發癥少，顯著縮短住院時間，有效提高臨床治療效果，值得研究和推廣。

【關鍵詞】膽囊結石；膽總管結石；微創保膽取石；療效

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0286-01

隨著醫療水平的不斷提高，膽結石的治療越來越多樣化。傳統膽結石治療方法，要適用于急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復發作，經非手術治療無效的膽結石患者。[1]但是膽囊是人體重要的消化器官，切除后會出現一系列消化不良的癥狀，如腹痛、腹瀉等，影響有營養的物質吸收，長久下去會造成患者營養不良。微創保膽取石術是借助高科技產品腹腔鏡以及纖維膽道鏡，軟性膽道鏡和硬性內鏡相互補充，彌補了單一器械的缺陷，只需幾毫米的切口便可取出結石，取石干凈徹底，對患者的傷害最小。因此，微創保膽取石術成為治療膽囊結石的最好方法，越來越受患者青睞。[2]本文筆者對88例膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療進行分析，探討微創保膽治療和開腹膽道探查手術治療方式療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究88例患者，均隨機選自2013年1月～2014年10月間接收膽囊結石合并膽總管結石患者，分為對照組和觀察組各44例，其中對照組患者中男25例，女性19例，年齡為31～61歲，平均年齡49.3±13.4歲；觀察組患者中男23例，女性21例，年齡為32～63歲，平均年齡48.7±13.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面沒有統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組44例患者，采用傳統開腹膽道探查手術。即將患者全身麻醉后，確定右肋緣下斜或者取右上腹縱向坐位手術切口，然后采取膽囊切除手術，手術過程中依據膽道鏡探查引導取石，無法用取石鉗取出的膽道結石將采用取石網籃將其取出，術后確定患者體內無結石殘留后，放置引流管并縫合膽總管。

觀察組44例患者，給予微創保膽治療。首先，給予患者內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）檢查，對患者體內膽結石的分布位置、大小、數量及膽囊功能進行確定，接著在內鏡下施行乳頭括約肌切開術（EST），乳頭開口且出現炎性狹窄的膽石癥患者需要施行該種手術，采用中切這一切口方向，10～12點鐘之間的扇形區域作為切開方向，取盡患者體內結石，術后進行常規膽管引流。術后叮囑患者要禁食水，并根據患者術后個體情況給予抑酸、抗感染和補液護理治療，并定期檢查患者的肝功能、血清淀粉酶以及脂肪酶等的情況。

1.3觀察指標

對兩組患者行手術出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率治療費用等情況進行詳細觀察，并做好相關記錄。

1.4統計學處理

本研究中的所有數據均采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理，均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間t檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

本研究中，觀察組44例患者手術均成功，且無1例并病發癥者，預后較好；而對照組中出現5例并發癥患者，并發癥率達11.36%，經對癥治療痊愈；觀察組患者在手術出血量、手術時間、住院時間方面均優于對照組，且差異具有統計學意義（P﹤0.05）；兩組患者住院費用不具有統計學意義（P﹥0.05）。如表1所示。

表1 觀察組與對照組患者治療效果對比情況

級別/療效 手術時間（min） 出血量（mL） 并發癥率（%） 住院時間（d） 住院費用（萬元）

觀察組n=44 76.5±12.2 6.8±2.1 0（0：44） 7.2±2.1 2.2±0.21

對照組n=44 113.6±12.6 102.3±2.3 11.36（5：44） 13.1±1.5 2.5±0.22

P值 0.036 0.024 0.041 0.043 0.044

3討論

膽囊結石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高，并多合并膽總管結石，大多數病人無癥狀，少數病人的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎 。一般是由肥胖、糖尿病、高脂血癥等原因所造成的，由于目前發病率較高，因此越來越多的人對該病提起了重視。[3]不僅會對患者的身體健康造成一定的威脅，還會對家庭選擇一定的影響，因此大家有必要認識一些膽囊結石的危害，從面做到早發現早治療，控制病情的進一步發展。一旦發現有結石，應盡早的接受對癥的治療，膽囊結石進一步發展會造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統衍生癌癥病變的可能。

膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療，通常多采用傳統開腹切膽手術為主的治療方法，手術創傷大，容易產生術后并發癥，常常會影響患者正常生活。而微創保膽方法，無需切除膽囊，創傷小，安全性高，成為目前治療膽囊結石合并膽總管合并性結石的首選。本文研究中，觀察組患者接受微創保膽手術成功率達100%，且術后預后較好，無并發癥，整體療效均優于對照組，取得顯著臨床治療效果，受到患者廣泛好評。

總之，對于膽囊功能良好患者實施微創保膽手術療效顯著，并發癥少，術后預后理想，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]唐成欣，陳兵. 膽囊結石合并膽總管結石微創手術探討[J]. 吉林醫學，2005（2）：130-131.

[2]胡長生，李軍. 膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療體會（附566例病例報告）[J]. 大家健康（學術版），2012（2）：2-5.

[3]金峰，毛志海. 影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素分析[J]. 中國普通外科雜志，2013（5）：667-670.