中藥配失眠三針對失眠癥的療效分析

焦久存

睡眠具有非常重要的生理作用，可以保護大腦，恢復精力。延緩衰老，促進心理健康。腦梗死后35%患者有失眠癥需要干預。多數催眠藥物在短期內使用有效，目前尚沒有研究數據表明這些藥物的長期效果。在治療過程中或停藥后常出現：睡眠階段改變，藥物殘余效應，反跳性失眠和藥物依賴等不良反應。失眠中醫稱為不寐，為經常性睡眠時間深度減少的病癥，使日常生活受到影響。專家預測到2020年全球大約有7億多失眠者［1，2］。失眠癥其病位在心，常波及五臟而發病，倡導“心主神明，肝主情志，五腑皆能不寐”的學術思想。中醫藥治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇240例腦梗死后失眠患者，全部病例來自中醫院及協作單位門診和住院病例。所納入病例，按先后順序隨機數字表法，平行分為3組：對照組：艾司唑侖干預組80例，脫落1例；治療1組：清熱安神湯治療組80例，脫落3例；治療2組：清熱安神湯加失眠三針治療組80例，無脫落病例。各組間性別、年齡、病情輕重程度、病程長短方差分析及卡方檢驗無統計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 原發性失眠癥的診斷標準（中國精神障礙分類與診斷標準第3版）（CCMD－3）［3］。失眠幾乎是唯一的癥狀，其他癥狀繼發于失眠，如早醒，醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏，難以再次入睡，睡眠不深，易醒，多夢，和白天困倦；失眠發作頻率為每周3次以上，并且病程持續1個月以上；失眠可以引起顯著精神活動能力下降，甚至社會功能出現損害；并且除外軀體疾病或精神疾病。符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準［4］。安靜休息時發病者多；發病年齡較高；突然發病，其癥狀逐漸加重，1d～3 d達到高峰；意識常清楚，偏癱、麻木、失語等局限性神經功能缺失比較明顯；常有腦動脈硬化癥及其他部位動脈硬化的證據，伴有高血壓、高血脂、糖尿病等；可有短暫性腦缺血發作史；腦脊液檢查正常；CT或MRI檢查提示腦缺血病灶。

1.2.2 中醫診斷標準 符合國家中醫藥管理局1995年1月實施的中醫內科不寐證診斷療效標準［5］。入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥；經各系統和實驗室檢查未發現異常。痰熱內擾型：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑或滑數。

1.3 治療方法

1.3.1 治療1組 所有患者均給予清熱安神湯。陳皮10g，清半夏10g，茯苓12g，白芍10g，赤芍25g，酸棗仁35g，麩炒枳實20g，炒萊菔子20g，黃芩3g，黃連3g，黃柏3g，甘草6g。用法：1日1劑，應用《常壓雙循環煎藥包裝一體機》［執行標準：JB／T20116－2009Q／CP DHY002－2009；型 號：YJX20／3＋1（50－250）D；產品編號：1406002］進行煎藥及包裝，每袋180mL，每劑2袋，早晚各服用1袋，15d為1療程，連服2療程。

1.3.2 治療2組 所有患者均給予清熱安神湯（同上），水煎服，每日2次，早晚各服用200mL，15d為1療程，連服2療程。同時給予失眠三針治療（百會、太陽、足三里），中等刺激強度，每日1次，每次20min～30min，15d為1個療程，連續治療2療程。

1.3.3 對照組 所有患者給予艾司唑侖（天津太平洋醫藥公司）干預組給予艾司唑侖1mg，每晚一次口服，15d為一療程，連續治療2個療程。所有病例在治療期間，注意避免情志刺激，睡前忌飲咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒、吸煙等，作息時間規律。患者長期使用的降壓、降糖、冠心病預防等藥物在治療期間除非特殊情況均保持不變。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間達6h以上，醒后精力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失。顯效：每晚睡眠時間在5h左右，伴隨臨床癥狀減輕，病情逐漸向痊愈方向發展。有效：每晚睡眠時間在3h～4h，伴隨臨床癥狀好轉不明顯。無效：每晚睡眠時間不足2h，伴隨癥狀未見改善或加重。

2 結 果

2.1 治療2個療程后各組臨床療效（見表1）

2.2 治愈病例30d后隨訪復發情況（見表2）

表1 各組臨床療效比較

表2 各組30d后復方情況比較

3 討 論

腦梗死是常見病、多發病之一，每年發病率為5%～8%［5］，呈逐年上升的趨勢。常常合并失眠癥，嚴重影響肢體和語言功能的恢復，對腦梗死后失眠癥患者的早期藥物治療，有利于患者肢體、語言等神經功能的恢復。不寐，多為情志所傷，勞逸失度，久病體虛，飲食不節等都能引起陰陽失交，陽不入陰而形成。《景岳全書·不寐》：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”。不寐的基本病機陰陽不交，陰陽失衡，陽不入陰所致。不寐，臨床癥狀有輕重之別，輕者入寐不酣，重者可徹夜不寐。辨證有虛、實、寒、熱之分。治療處方用藥應辨證準確，療效才能提高。

《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉”。說明前人對心的理解包含中樞神經系統的功能在內。因精神刺激，思慮郁怒，灼津成痰，痰火內盛，擾亂神明；或因外感熱邪，熱煉液為痰，痰熱內擾神明；或痰濕素盛，濕久蘊熱，痰熱侵擾心神所致。本證多為實證，病位在心，常波及肝脾，影響其疏泄功能。痰火日久不去，既可傷陰，又可形成血液運行不暢而出現血瘀之證，使病情更為復雜。故臨床中清熱化痰，去除實邪是治療本病的重要環節。

自擬清熱安神湯中用黃芩、黃連、黃柏“三黃”為君，以清熱燥濕，瀉火解毒，劑量雖小，但起到引領諸藥之方向作用；白芍、赤芍、枳實、炒萊菔子為臣，以入脾、胃、肺、肝經，能降氣化痰，消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱；陳皮、清半夏、茯苓、甘草以燥濕化痰、理氣和中，同時防止“三黃”傷脾胃陽氣，酸棗仁為佐以養血活血，寧心安神。現代藥理研究證實，黃芩、黃連、黃柏“三黃”對中樞神經系統有抑制作用，小鼠的自發活動、各種反射均受到抑制；同時腦電波可出現振幅慢波。白芍、赤芍、枳實、炒萊菔子有顯著鎮靜和一定的鎮痛作用，還能提高胃液的酸度，增進食欲和消化功能。酸棗仁可改善心功能、抗衰老、鎮靜催眠。痰熱實邪去除，三焦之氣條達，陰陽和調，神安而寐。本研究配合失眠三針，利用針刺的刺激作用，療效明顯增強。失眠三針以百會、太陽、足三里為主穴。百會屬于督脈，督脈入腦上巔，為諸陽之會，通過督脈入內絡腦，取之以續接陰陽經氣，開竅醒腦，寧神定驚之功效。足三里為足陽明經合穴，“肚腹三里留”，以和胃消痞，疏理胃腸氣機，通降胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于腦，滋養腦髓。太陽穴在中醫經絡學上被稱為“經外奇穴”，能夠解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦。

清熱安神湯、清熱安神湯加失眠三針治療腦梗死后痰熱內擾型失眠癥，總有效率分別高于艾司唑侖組，同時復發率低于艾司唑侖組。清熱安神湯組與清熱安神湯加失眠三針治療組比較總有效率、復發率經統計學分析，差異無統計學意義。

［1］ Daniel J.Sleep disorders and psychiatry（Review of psychiatry）［M］.Vol 24.Washington DC：Amer ican Dsychiatric Association，2005：185.

［2］ Neil S.The physiology of sleep and the impact of ageing［J］.Europ Urol，2005，3（6）：1723.

［3］ 世界衛生組織.疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD－10.第二卷·指導手冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1997：287.

［4］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［5］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準［S］.1995，ZY／T001～001：9－94.