益心舒膠囊治療陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效分析

葛迎輝

冠心病是臨床常見的心血管疾病，近年來發病率呈升高趨勢，尤其是心肌梗死發生率逐年升高。心肌梗死后部分心肌損傷壞死，導致心肌重構，發生結構和功能的異常變化，導致心肌收縮力減低，嚴重影響了患者的生活質量。臨床上陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者的心血管事件發生率、住院率及病死率均較高，是威脅人類健康的主要疾病，也是心源性猝死的主要因素。本研究在常規治療的基礎上聯合中藥益心舒膠囊治療陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭，取得明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年1月—2014年12月在我院住院的陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者66例，隨機分成兩組。治療組33例，男19例，女14例；年齡36歲～79歲（63歲±10歲）；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例；左室射血分數（LVEF）＜35%者13例，＞35%且＜50% 者20例。對照組33例，男17例，女16例，年齡35歲～78歲（61歲±11歲）；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級16例；LVEF＜35%者10例，＞35%且＜50% 者23例。兩組患者性別、年齡、臨床情況、心功能分級等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 陳舊性心肌梗死病程在3個月以上，未行急診經皮｛JP3冠狀動脈介入術（PCI）；NYHA分級Ⅱ級～Ⅲ級；心臟超聲LVEF20%～50%。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規檢查：心電圖、血常規及肝腎功能、胸部正位片、心臟超聲、N端腦鈉肽前體（NT－proBNP），進行 NYHA心功能分級。兩組患者均給予常規藥物治療：美托洛爾片、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物、阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、他汀類藥物、螺內酯片、呋塞米。治療組加用益心舒膠囊口服，每次4粒，每日3次。療效觀察時間為12周。治療期間注意記錄血壓、心率、臨床癥狀的變化。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組治療前后臨床癥狀、心率、血壓、LVEF、左室舒張末內徑（LVEDD）、血清B型鈉尿肽（BNP）變化。

1.5 療效判定標準 根據患者臨床癥狀及心功能NYHA分級判定療效，顯效：臨床癥狀控制良好，心功能改善2級；有效：臨床癥狀好轉，心功能改善1級；無效：臨床癥狀無明顯好轉，心功能無改善；惡化：心力衰竭癥狀加重，肺部濕啰音增加，休息時有胸悶、氣喘。

1.6 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件包。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后NYHA分級比較（見表1）

表1 兩組治療后NYHA分級比較 例（%）

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 兩組心率、血壓、NT－proBNP、LVEDD、LVEF比較 （見表3）

表3 兩組心率、血壓、NT－BNP、LVEDD、LVEF比較（x±s）

2.4 藥物不良反應 用藥期間無血常規、肝腎功能異常，或者惡化。

3 討論

冠心病是臨床心內科的常見疾病，隨著我國進入老齡化與心血管疾病患病人數的急劇增加，近年來臨床上心肌梗死的發病率也明顯上升，嚴重威脅到患者的生命安全。心肌梗死發生后，部分心肌損傷壞死，患者的神經內分泌系統被激活，影響心臟結構的改變，也就是常說的心肌重塑，減少心肌的排血量，造成慢性心力衰竭。陳舊性心肌梗死合并心力衰竭，患者活動耐量下降，住院率升高，常常以反復發生心絞痛及心力衰竭癥狀為臨床表現，部分患者合并心律失常。治療上以改善心肌供血、改善心功能、減少心律失常發生、提高患者生活質量為治療目的。益心舒膠囊主要由人參、黃芪、丹參、麥冬、川芎、山楂、五味子等組成。方中黃芪、人參補氣升陽、扶正固本，在擴張血管、降低心肌耗氧量、改善微循環、提高機體對缺氧耐受力的同時，還可以發揮增強心肌收縮力、改善左心功能的療效［1，2］；丹參具有活血通絡、寧心安神作用；麥冬養陰潤肺、清心除煩作用；川芎行氣活血、祛風止痛作用；五味子、山楂能滋陰生津行氣散瘀［3］。有研究表明益心舒膠囊能調節心臟自主神經功能［4］，改善神經傳導功能。本研究結果顯示，治療組患者心絞痛及心力衰竭癥狀的改善明顯優于對照組。提示益心舒膠囊能夠有效改善冠心病心絞痛癥狀，改善心功能，提高患者的運動耐量及改善生活質量。

［1］ 呂志陽，陳曉娣，楊俊，等.益心舒膠囊聯合比索洛爾治療室性早搏［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：33－34.

［2］ 朱玲，朱曉光.中西醫結合治療冠心病心絞痛41例療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2003，1（1）：27.

［3］ 王飛.益心舒膠囊對P波離散度的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，12（10）：1443－1444.

［4］ 劉靜.益心舒膠囊對冠心病室性早搏及心率變異性的影響［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9（8）：629.