老年突發性聾與急性心腦血管事件的相關性研究

李松鍵，阮玉珊，譚夢佳，王涂路，廖月紅

突發性聾是耳鼻咽喉科的常見急癥之一。隨著社會環境、生活方式等改變，近年發病有增加的趨勢。耳蝸微循環障礙、病毒感染、自身免疫因素、心理因素、耳毒性藥物是目前確定的基本發病原因［1］。根據不同年齡人群突發性聾的發病情況，與兒童或青少年不同，耳蝸微循環障礙是老年人發生突發性聾的主要原因［2］，可能與其更易伴發高血壓、糖尿病、冠心病等有一定相關性［3，4］。而高血壓、糖尿病、冠心病等是急性心腦血管事件的重要危險因素，本研究對既往病例進行回顧性分析，探討突發性聾與急性心腦血管事件的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2002年1月—2012年12月于我院耳鼻喉科就診或住院的突發性聾及非突發性聾患者。

1.2 病例收集 采用回顧性病例對照試驗設計，以大于60歲的突發性聾患者為病例組，按1∶1比例隨機篩選同期大于60歲有相似特征（就診時間、年齡、性別）的非突發性聾患者為對照組；兩組患者要求僅伴隨高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病中一種或無伴隨病者。回顧性采集病例組患者因突發性聾首次就診的相關信息資料，對照組患者采集同期就診信息資料，如高血壓、糖尿病、冠心病等病史；同時對納入研究的患者進行電話隨訪，了解其2011年—2014年內是否發生過急性心腦血管事件（包括急性心肌梗死、中風先兆、中風等）或由此導致的死亡。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0軟件建立數據庫。計數資料采用頻數及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線情況 病例組和對照組各納入1 120例老年患者，兩組男性均為623例，女性均為492例；病例組年齡73.6歲±12.3歲，對照組年齡71.3歲±14.1歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義。

2.2 兩組相關危險因素及急性心腦血管事件發生率情況 對兩組患者進行隨訪發現，對照組在2年內有14例發生急性心腦血管事件，病例組25例發生急性心腦血管事件，病例組發生急性心腦血管事件的比例明顯升高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步對相關危險因素進行分析，病例組合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病者更多，提示合并疾病可能與突發性聾及急性心腦血管事件發生率有關。詳見表1。

表1 兩組急性心腦血管事件發生率及合并疾病情況

3 討 論

與既往研究關注高血壓、糖尿病等危險因素與突發性聾或急性心腦血管事件之間的關系不同，本研究直接關注診斷為突發性聾與急性心腦血管事件的相關性。值得注意的是，新發生的突發性聾患者后續心腦血管事件的發生率明顯增加，究其原因，可能與這部分患者更多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等有關，也可能與引起突發性聾的其他因素有關，因為有研究并未發現突發性聾與非突發性聾患者心血管疾病患病率之間的差異［5，6］。但因老年人聽覺系統老化，且伴發高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等全身系統疾病比例較高，明顯增加了發生突發性聾的風險。因此，對于新發生突發性聾的老年患者，應合理考慮突發性聾是否可能是急性心腦血管事件的危險標志，及時給予預警和干預。

然而，基于人群的回顧性病例對照研究有一定的局限性，如：受回顧性資料信息不全因素影響，發生急性心腦血管事件的危險因素（吸煙史、飲酒史等）可能存在缺失，從而導致某種程度的偏見；同時，回顧性信息缺乏患者聽力損失嚴重程度、初診為突發性聾時心臟功能及相關實驗室檢查結果等，也會影響相關性的判斷；另外，以人群為基礎的回顧性研究本身也不能直接解釋老年人突發性聾與急性心腦血管事件相關的進一步機制。因此，關于老年人突發性聾與急性心腦血管事件之間的相關性及其機制還需進一步探討。

［1］ 朱霞，張兆峰，王興峰.突發性聾的病因、治療及預后相關因素的探討［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（1）：17－19.

［2］ 侯志強，王秋菊.不同年齡段突聾患者的臨床特點及預后研究進展［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（4）：418－421.

［3］ 張明，胡羽舟.影響老年人突發性耳聾預后的因素［J］.中國老年學雜志，2004，24（5）：406－407.

［4］ Lin C，Lin SW，Lin YS，etal.Sudden sensorineural hearing loss is correlated with an increased risk of acute myocardial infarction：A Population－Based Cohort Study［J］.Laryngoscope，2013，123（9）：2254－2258.

［5］ Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，etal.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease［J］.JAMA，2003，290：898－904.

［6］ Hackam DG，Anand SS.Emerging risk factors for atherosclerotic vascular disease：A critical review of the evidence［J］.JAMA，2003，290：932－940.