中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛32例臨床觀察

高 芳，郭靈祥，高向東

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)發(fā)病年齡在40歲以上［1］。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)此病癥的表述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”名稱，并作專篇論述，后代醫(yī)家相關(guān)論述較多，治療方法也十分豐富［2］。本研究采用我院自擬通脈活血湯配合西藥常規(guī)治療冠心病心絞痛，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月我院門(mén)診及住院確診為冠心病心絞痛的病人64例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男18例，女14例；年齡4 0歲～6 5歲（5 7.0歲±1.7歲）；病程2年～9年。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡42歲～67歲（60.0歲±2.1歲）；病程2年～7年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中《冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照臨床用藥指南，給予常規(guī)藥物治療，口服美托洛爾（倍他樂(lè)克）25 mg，每日2次，阿司匹林100 mg，每日1次，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服通脈活血湯（瓜萎、薤白、木香、郁金、川芎、赤芍、紅花、丹參、蒲黃、靈脂），每日1劑，隨癥加減。煎服方法：傳統(tǒng)中藥煎服方法，水煎兩次共兌3 0 0 mL，分兩次飯后1h溫服。

兩組同時(shí)給予生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、情緒調(diào)節(jié)等健康教育，用藥期間禁食生冷辛辣等刺激性食物，禁煙酒，禁劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定，治療前兩組病人均有不同程度的胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀，心電圖均有明顯異常改變。

1.4.1 心絞痛中醫(yī)證候療效 采用尼莫地平法：（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分評(píng)定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”（即“正常范圍”）或達(dá)到“正常心電圖”；有效：S－T段的降低在治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 例（%）

2.2 兩組治療后心電圖療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療后心電圖療效比較 例（%）

3 討 論

西方醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病癥狀的描述追溯到希波克拉底年代，對(duì)此病認(rèn)識(shí)的深化起自于20世紀(jì)初，1923年Mackenzie提出心絞痛的原因是冠狀動(dòng)脈疾病使心肌供血不足所致［5］。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱此病癥為“胸痹”，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五邪》指出：“邪在心，則病心痛”，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》亦說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并作專篇論述，如《胸痹心痛短氣病脈證治》說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”。由此可見(jiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)該病研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西方醫(yī)學(xué)，但由于西方近代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，介入治療術(shù)的開(kāi)展與快速推進(jìn)［6，7］，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療明顯滯后。近年來(lái)，手術(shù)不適癥狀、藥物不良反應(yīng)增多等的出現(xiàn)引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療的深入研究［8－10］。我院自擬通脈活血湯由《金匱要略》瓜萎薤白白酒湯和《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐瘀湯化裁而成，方中瓜蔞滌痰散結(jié)，潤(rùn)下通陰，薤白溫通滑利，散結(jié)通陽(yáng)，藥理作用主要為擴(kuò)張血管，抗缺氧，保護(hù)缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液黏度作用［11］；木香、郁金通心脈之滯，川芎、赤芍、紅花、丹參、蒲黃、靈脂化心脈之瘀而止痛，合用能促進(jìn)心脈氣血之流通［12］。湯方配合常規(guī)西藥治療，并對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致耐心的健康教育宣傳，兩組病人生活方式飲食結(jié)構(gòu)情緒調(diào)節(jié)方面依從性均良好，中醫(yī)證候總有效率對(duì)照組為65.5%，觀察組為90.6%，心電圖變化對(duì)照組總有效率62.5%，觀察組84.4%，表明我院通脈活血湯能有效改善心肌缺血狀態(tài)，降低病人不適證候，與西藥聯(lián)用可能對(duì)冠心病心絞痛的治療起到了協(xié)同作用。

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